熊含春 吳紅波 陳雄林

(1 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 江西南昌 330006；2九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西九江 332000)

功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要用于鼻腔與鼻竇手術(shù)，由于鼻腔以及鼻竇解剖學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)中出血量多，影響手術(shù)視野和術(shù)者操作[1-2]，因此，術(shù)中減少出血量是此手術(shù)的關(guān)鍵問題?？刂菩越祲嚎梢詼p少術(shù)中出血，是手術(shù)順利進(jìn)行的保證。本研究采用硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾施行控制性降壓應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

擇期行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者100例，其中男58例，女42例，年齡18～55歲，體重45～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級。無明顯心肺肝腎疾病以及高血壓病史，術(shù)前血生化、凝血功能均正常，術(shù)前均未服用抑制心肌收縮或擴(kuò)血管藥物。隨機(jī)分為兩組，每組各50例，對照組行單純硝酸甘油控制性降壓，研究組采用硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓，兩組病人的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2麻醉方法

兩組患者均采用氣管插管全靜脈麻醉，麻醉前給予肌注長托寧0.01mg/kg。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0. 1mg/kg，芬太尼4～5ug/kg，愛可松0. 6mg/kg，丙泊酚2mg/kg，氣管插管后行IPPV，VT為10～12ml/kg，f∶10次/分，I∶E=1∶2，以瑞芬太尼加卡肌寧泵注以及丙泊酚泵注維持麻醉。控制性降壓目標(biāo)為MAP下降30%左右，但MAP不低于60mmHg。對照組采用硝酸甘油，按2ug/kg/min，用Baxter微量泵注入，研究組控制性降壓方法：硝酸甘油按1ug/kg/min微量泵注入，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用艾司洛爾80ug/kg/min微量泵注入控制性降壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察麻醉前(T0)、術(shù)中30min(T1)以及術(shù)畢(T2)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)以及術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)記錄表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用x2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)為p<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，兩組病例術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較，研究組出血量和手術(shù)時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，結(jié)果見表1。兩組病例手術(shù)麻醉前后血壓平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化顯示，研究組麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，能更有效地控制脈壓、心率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，結(jié)果見表2。

表1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

注：與對照組相比，*p<0.05

表2 術(shù)中MAP 、HR比較

注：與對照組相比，△p<0.05；與T0相比,▲p<0.05

3討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在直視下進(jìn)行，由于其解剖上的原因，術(shù)中出血量較多，既影響了手術(shù)視野，也不利手術(shù)操作，從而延長了手術(shù)時(shí)間[1-2]。本研究中應(yīng)用硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾進(jìn)行控制性降壓，明顯較少了術(shù)中的出血量，手術(shù)視野非常清楚，為術(shù)者創(chuàng)造了良好的條件，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)室的利用率。

硝酸甘油是控制性降壓的常用藥物，通過擴(kuò)張靜脈容量血管，使回心血量下降，心臟前負(fù)荷降低，從而引起血壓下降，硝酸甘油降壓時(shí)心肌可保持較高的灌注壓，因而有利于冠狀動脈灌注，但降壓的同時(shí)伴有發(fā)射性心動過速[3]，而艾司洛爾為短效β受體阻滯劑，起效快，作用時(shí)間短，具有減慢心率的作用[4]，二者復(fù)合使用，既可降低血壓，又減少心率增快的影響，血壓無反跳，停藥后血壓很快回復(fù)到降壓前水平。

正常人的MAP安全底線為50～55 mmHg，本研究控制性降壓的MAP≥60mmHg，保證了心、肺、腦、腎等重要器官的灌注，術(shù)中心電圖、SpO2均正常，手術(shù)后患者清醒，拔除氣管插管。

筆者認(rèn)為，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中應(yīng)用硝酸甘油聯(lián)合艾司洛爾降壓可控性好，極少出現(xiàn)反跳性升壓，臨床效果滿意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]許庚,李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)[M].廣州:暨南大學(xué)出版社,1994.132.

[2]李燕,楊益英.控制性降壓麻醉在內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20(2):41.

[3]陳曉菲,王瓊,孫曉雄,等.硝酸甘油和三磷酸腺甘控制性降壓對血液流變學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(3):221.

[4]黃紹龍,曾幫雄.臨床麻醉新理論和新技術(shù)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版，2003.332.