劉庭光 羅為民

(武寧縣人民醫(yī)院 江西武寧 332300)

膝骨關(guān)節(jié)病(knee osteoarthritis,KOA)，亦稱(chēng)膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)病是最常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)病變，其發(fā)病率隨年齡而增加，患者除表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛外，嚴(yán)重者有功能障礙甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，是一種病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)的慢性疾病。KOA病變包括軟骨的退行性變，以及滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)骨痹、膝痛范疇。目前傳統(tǒng)治療難度較大,且容易反復(fù)，而雷火炙配合小針刀具有較好的優(yōu)勢(shì)，筆者采用雷火炙配合小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)病，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

本組病例來(lái)源于2007年7月至今九江市中醫(yī)院骨傷科門(mén)診和住院病例，共186例，將186例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組(包括雷火灸組和小針刀組)，治療組62例，男28例，女34例，年齡40～77歲，平均60.2歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)20年。雷火灸組62例，男30例，女32例;年齡41～79歲，平均63.7歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)23年。小針刀組組62例，男23例，女39例;年齡45～76歲，平均60.1歲，病程最短2周，最長(zhǎng)17年。三組在年齡、性別等方面，經(jīng)t檢驗(yàn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，膝骨關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀：①前個(gè)月大多數(shù)日子膝痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；③晨僵<30min；④年齡≥38歲；⑤膝檢查示骨性肥大。 膝骨關(guān)節(jié)炎存在：具備①～④或①、②、⑤或①、④、⑤項(xiàng)。 臨床及放射學(xué)：①前個(gè)月大多數(shù)日子膝痛；②X線(xiàn)示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；③年齡≥40歲；⑤晨僵<30min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。膝骨性關(guān)節(jié)炎存在：具備①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥項(xiàng)的患者納為本課題研究對(duì)象。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

(1)雷炎炙療法。病人取坐位或仰臥位，用灸時(shí)扭開(kāi)灸盒中部，有大頭釘在盒口處鎖釘點(diǎn)灸頭，在相應(yīng)部位或穴位上用懸灸方法，要求灸療部位皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱，火頭距皮膚2～3cm為宜。灸條燃至盒口，取下盒口兩側(cè)大頭釘，扣開(kāi)底座蓋，用手指推開(kāi)盒身部灸條，灸條固定好又用，注意隨時(shí)吹紅火頭，不用時(shí)蓋上盒帽，以便下次再用。取穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、腎俞、阿是穴等。每日治療1次，連續(xù)5周為1療程。

(2)小針刀療法。根據(jù)影像學(xué)資料，結(jié)合局部壓痛點(diǎn)，確定施針部位后，用龍膽紫做出標(biāo)記，按手術(shù)要求備皮、鋪巾、局麻，以漢章Ⅰ型4#針刀刺入壓痛點(diǎn)攣縮變性的軟組織，切開(kāi)松解2～3刀，施術(shù)時(shí)注意勿損傷血管神經(jīng)[2]。每6d為1個(gè)療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 兩對(duì)照組分別采用雷火灸治療和小針刀治療，每6d為1個(gè)療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，主要的理化檢查指標(biāo)正常；顯效：部分癥狀消失或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，理化檢查指標(biāo)基本正常，X線(xiàn)顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，主要理化檢測(cè)指標(biāo)有所改善，X線(xiàn)顯示有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：主要癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。疼痛采用文字描述評(píng)分法。

2.2 分析結(jié)果

采用Ridit分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 治療組與兩對(duì)照組相比較

表2 治療組與雷火灸組相比較

表3 治療組與小針刀組相比較

從上述的統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，雷火灸配合小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)病，明顯優(yōu)于單純使用雷炎灸或小針刀(p<0.01),表明雷火灸配合小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)病具有良好的治療效果，但雷火灸組與小針刀組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

3 討論

由于骨性關(guān)節(jié)炎是一種緩慢的病理發(fā)展過(guò)程，表示關(guān)節(jié)的衰老，臨床上多為中老年人患病，故又稱(chēng)為老年性骨關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)痹癥范疇，因肝腎不足、氣血虧虛、勞損和感受風(fēng)寒濕邪而引起，其中腎虛為本，并均通過(guò)血瘀而導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生，治療上須將補(bǔ)腎法、活血法有機(jī)結(jié)合而充分發(fā)揮治療作用，若單純被腎而未祛除關(guān)節(jié)之邪，而僅活通絡(luò)則不能兼顧根本，易傷正氣而復(fù)發(fā)，兩者結(jié)合則腎氣旺盛，經(jīng)絡(luò)通暢，防止病變的發(fā)生發(fā)展。而灸法則有祛風(fēng)散寒, 溫通經(jīng)脈, 扶正祛邪之功, 正如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰: “虛者灸之使火氣以助陽(yáng)也, 實(shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也, 寒者灸之使其氣復(fù)溫也, 熱者灸之引熱之氣外發(fā),火就燥之義也?！痹诨继幨┚? 可直接透內(nèi),直達(dá)病所, 引邪外發(fā), 又能通督舒陽(yáng), 行氣活血, 祛邪通絡(luò), 通則不痛, 而達(dá)止痛之功。其作用機(jī)理是松解頸部周?chē)M織, 催促經(jīng)氣運(yùn)行, 促進(jìn)血液循環(huán), 加強(qiáng)局部炎癥的吸收,解除粘連, 恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)的正常功能。根據(jù)針刀學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷原理[2]，損傷表現(xiàn)為軟組織的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞。這些病變使得系統(tǒng)正常動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，因而治療的根本是設(shè)法去除這些病變，將發(fā)生瘢痕、攣縮的軟組織刮除，使系統(tǒng)各組織不但恢復(fù)正常位置，而且重建各位點(diǎn)的力平衡，消除臨床癥狀。經(jīng)上述臨床結(jié)果分析，認(rèn)為小針刀術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)病的治療中具有很好的療效，可以有效松解膝部組織的粘連及血管、神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而有效緩解相關(guān)癥狀，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)病有很好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮傳漢.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.1829.

[2]朱漢章．針刀醫(yī)學(xué)原理[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.730.