首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦幼保健院保健部(100026) 劉 麗 潘 迎 邱立平 陶明楓 王連英 趙 娟

通過對北京市1989至2008年20年間5952872人次的婦女病普查資料的整理分析，了解近年北京市婦女常見疾病的患病狀況和變化趨勢，為今后制定有效的婦女病防治措施提供客觀依據(jù)。

資料與方法

1．資料來源 收集、整理1989－2008年20年間北京市18個(gè)區(qū)(縣)婦幼保健院(所)上報(bào)的北京市婦女病普查年報(bào)表中的有關(guān)常見婦女疾病和4種女性惡性腫瘤的相關(guān)數(shù)據(jù)。

2．對象和內(nèi)容 根據(jù)北京市衛(wèi)生局制定的婦女病普查年報(bào)表所列項(xiàng)目和要求，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的婦女保健醫(yī)師對全市18個(gè)區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)的18～65歲的已婚婦女每兩年輪流1次進(jìn)行婦女病普查。檢查項(xiàng)目包括:婦科盆腔檢查、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道分泌物滴蟲、霉菌化驗(yàn)、盆腔B超、乳房觸診和乳腺紅外線檢查。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患病率和檢出率的比較使用χ2檢驗(yàn)，率的階段變化趨勢，采用增長率、平均增長速度進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1.婦女病普查人數(shù) 北京市1989－2008年20年間全市接受婦女病普查累計(jì)5 952 872人次，普查人數(shù)逐年增加，由1989年的1 91 275人，增加至2008年的770 731人。

2.婦女常見病患病狀況及變化趨勢 北京市各區(qū)縣對轄區(qū)內(nèi)的已婚婦女實(shí)行分片輪流的婦女病普查制度，使適齡婦女每兩年能夠接受1次檢查，故我們將2年作為1個(gè)時(shí)段對各種常見婦女病的患病狀態(tài)和變化趨勢進(jìn)行分析。在20年間的婦女病普查中，患病率排列在前6位的疾病是:宮頸炎、乳腺增生、陰道炎、子宮肌瘤、盆腔炎、卵巢囊腫，如表1所示。其中乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫、陰道炎的患病率在顯著上升，而宮頸炎、盆腔炎的患病率在逐漸下降。乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫患病率的年增長率和平均增長速度均呈明顯正增長;而宮頸炎和盆腔炎患病率的年增長率和平均增長速度均呈現(xiàn)負(fù)值。

表1 六種常見婦女病患病情況及變化趨勢

3.四種女性惡性腫瘤的檢出情況:在北京市婦女病普查中，對四種女性惡性腫瘤:乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌進(jìn)行了重點(diǎn)篩查。20年間四種惡性腫瘤的檢出情況如表2所示。乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的檢出率均呈現(xiàn)不同的增長態(tài)勢，其中乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌檢出率的增長率和平均增長速度上升明顯，分別是:乳腺癌增長率為447.66%，平均增長速度為9.36%，子宮內(nèi)膜癌354．08%和8.29%。

表2 四種女性惡性腫瘤的檢出情況

討 論

1.婦女病普查人數(shù)增加

北京市近20年來婦女病普查結(jié)果顯示，每年參加?jì)D女病普查的人數(shù)在逐漸增加，20年間普查人數(shù)增長了4倍，特別是2000年以后，婦女病普查人數(shù)逐年顯著增長。

2.常見婦女病的患病情況

(1)女性生殖道感染性疾病呈下降趨勢:在6種常見婦女病中，陰道炎、宮頸炎、盆腔炎屬于女性生殖道感染性疾病。20年間宮頸炎和盆腔炎的患病率在逐漸下降，主要是由于:①隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，婦女的生活衛(wèi)生狀況明顯改善，自我保健意識增強(qiáng)。②2000年以來，北京市衛(wèi)生局持續(xù)開展女性生殖道感染防治項(xiàng)目，廣泛進(jìn)行生殖道感染預(yù)防宣教，規(guī)范各級醫(yī)院的防治流程。③婦女病普查惠及的人群逐年增長，使易患生殖道感染的基層及育齡婦女得到有效的防護(hù)。

(2)乳腺增生及婦科良性腫瘤患病率上升:分析結(jié)果顯示:20年間乳腺增生患病率增長顯著，同時(shí)子宮肌瘤和卵巢囊腫兩種婦科良性腫瘤患病率亦增長了2～3倍，與國內(nèi)多個(gè)地區(qū)的報(bào)道相似［1－2］。研究表明:乳腺增生和子宮肌瘤的發(fā)生與體內(nèi)雌激素代謝紊亂有關(guān)，經(jīng)濟(jì)收入增高、營養(yǎng)過剩、肥胖、食品添加劑和保健品的濫用等因素均可增加雌激素水平;生活節(jié)奏快，職業(yè)壓力大、精神緊張、焦慮等因素引起機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，也是乳腺增生、子宮肌瘤患病率上升的原因［3－4］。

3.四種女性惡性腫瘤的發(fā)病狀況及發(fā)展趨勢

乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的檢出率在20年間均呈現(xiàn)增長，特別是乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的檢出率增長迅速，在我們以往關(guān)于北京市住院婦科惡性腫瘤疾病譜分析中已顯示子宮內(nèi)膜癌的患病率上升顯著，已超過宮頸癌的患病率，這與上海的研究結(jié)果類似［5］。肥胖、高血壓、糖尿病等慢性病的增加，生活壓力加大，飲食習(xí)慣改變，人口老齡化、環(huán)境污染等因素均可引起乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率增高。

20年來，婦女病疾病譜的變化，提示我們:婦女病普查的持續(xù)廣泛開展，使長期困擾廣大婦女的生殖道感染得到有效防治;而乳腺及子宮的良、惡性腫瘤隨著生活水平的提高和社會節(jié)奏的加快，患病率在不斷上升，因此應(yīng)加強(qiáng)婦科腫瘤的預(yù)防和健康教育，在婦女病普查中重視乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌篩查技術(shù)的改進(jìn)，提高癌前病變及早期癌的檢出率，有效地防控女性惡性腫瘤。

1.1．姚慧，丘小霞．南寧市城鎮(zhèn)婦女發(fā)病狀況的探討．中國婦幼健康研究，2012，23:55 －57．

2．劉海紅，張子云．城市已婚婦女生殖健康狀況調(diào)查與分析．中國婦幼保健，2012，27:1512 –1600．

3．劉新華，董子君．子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展．中國醫(yī)療前沿，2008，3．

4．姜軍．乳腺增生癥:值得重視的臨床問題．中華乳腺病雜志，2008，2;13．

5．劉麗，丁輝．北京市1993－2004年住院婦科腫瘤疾病譜分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24:221．