金 純，李 權(quán)，郭貴龍，張?bào)泸?/p>

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325035)

乳腺粘液腺癌是一種比較少見的特殊類型浸潤性癌，占乳腺癌總數(shù)的2-4%[1]，預(yù)后要好于大多數(shù)浸潤性乳腺癌。我院于2005年1月-2010年12月間共收治乳腺粘液腺癌35例，占同期乳腺癌總數(shù)1476例的2.37%，分析其臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后，匯總?cè)缦?

一、材料和方法

復(fù)查本院2005年1月-2010年12月存檔乳腺癌標(biāo)本1476例，選擇其中資料較全的乳腺粘液腺癌病例35例。重新查閱病理切片，其中單純型27例，混合型8例。根據(jù)免疫組化測定雌、孕激素受體(ER、PR)及Her2。本組具有術(shù)后5年以上完整隨訪資料者18例，其中單純型13例，混合型5例。采用SPSS 13.0軟件包對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用四格表Fisher確切概率法，當(dāng) P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.臨床資料。

本組乳腺粘液腺癌共35例，占本院同期乳腺癌總數(shù)的2.37%。35例乳腺粘液腺癌患者的年齡為38-71歲，均為女性，平均年齡為(54.1±6.7)歲，單發(fā)腫塊31例，多發(fā)(2個(gè)或2個(gè)以上)部位同時(shí)有腫物者4例。

2.病理檢查。

乳腺粘液腺癌分為單純型和混合型。本組中單純型27例，混合型8例。經(jīng)大體觀察，兩組表型的乳腺粘液腺癌均無明顯包膜，單純型切面呈半透明膠凍狀，質(zhì)地較軟，邊界較為清晰。其中混合型的切面為灰白色，與普通乳腺癌類似。

經(jīng)奧林巴斯顯微鏡下病理切片觀察，27例單純型乳腺粘液腺癌鏡下見大量粘液，堆積成明顯的“粘液湖”。內(nèi)見少量癌細(xì)胞漂浮在上面，癌細(xì)胞呈腺泡、條索及乳頭狀排列，細(xì)胞大小較一致?；旌闲桶┘?xì)胞異型性較為明顯。在8例混合型中有2例混有髓樣癌單純癌，6例為單純癌。

3.組織類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系。

27例單純型粘液腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為11.1%(3/27)，混合型的腋窩淋巴轉(zhuǎn)移率為50%(4/8)，混合型粘液腺癌的腋窩淋巴轉(zhuǎn)移率顯著高于單純型，兩型間的差異具有顯著性(P=0.033)。本組術(shù)后5年以上具有隨訪資料者18例，總體5年生存率為88.9%(16/18)。單純型和混合型的5年生存率分別為92.3%(12/13)和80%(4/5)。兩型之間的差異沒有顯著性，如表1所示。

表1 組織類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系

4.ER、PR、HER2 與組織分型的關(guān)系。

單純型 ER、PR、HER2的陽性率分別為81.5%(22/27)、74.1%(20/27)、37.0%(10/27)，混合型則為 62.5%(5/8)、75%(6/8)、50%(4/8)。單純型乳腺粘液腺癌與混合型乳腺粘液腺癌在ER、PR、HER2表達(dá)均無顯著性差異。如表2所示。

表2 ER、PR、HER2與組織分型的關(guān)系

三、討 論

乳腺粘液腺癌又名膠樣癌，較為少見，約占乳腺癌的2-4%。臨床檢查常邊界清，活動(dòng)，質(zhì)地中，B超顯示為邊界清楚的腫塊，容易誤診為纖維腺瘤或囊腫[2]。本組病例占全院同期乳腺癌病例總數(shù)的2.37%，以老年人為主，平均年齡為(54.1±6.7)歲，預(yù)后較好，5 年生存率為 88.9%。與以往文獻(xiàn)記載相符[3-4]。

根據(jù)有無合并其他類型的乳腺癌，粘液腺癌又分為單純型和混合型，混合型中粘液腺癌的成分需占1/3以上[5-6]?；旌闲偷念A(yù)后取決于非粘液腺癌成分。本文兩組比較顯示:單純型粘液腺癌淋巴結(jié)陽性比率明顯低于混合型，提示單純型具有較好的臨床分期，但生存率統(tǒng)計(jì)未見明顯差異，可能與長期隨訪的病例數(shù)不足有關(guān)。本文35例病例均測定了ER、PR、HER2，未見兩組之間有差異，提示其臨床分期差異與分子標(biāo)志物表達(dá)無關(guān)。

綜上所述，乳腺粘液腺癌作為一種特殊類型的浸潤性癌，具有良好的預(yù)后，分組分析顯示單純型較混合型有更好的淋巴結(jié)分期，提示我們未來對粘液腺癌的治療應(yīng)根據(jù)更細(xì)化的病理分型。本組部分病例隨訪時(shí)間尚短，關(guān)于兩組粘液腺癌對預(yù)后的影響，有待更長期的隨訪觀察。

[1]Miyake Y，Hirokawa M，Norimatsu Y，et al.Mucinous breast carcinoma with myoepithelial-like spindle cells.Diagn Cytopathol，2009，37(6):393-396.

[2]彭玉蘭，魏 兵，呂 青，等.乳腺粘液腺癌的超聲診斷及誤診[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22(2):254-255.

[3]石麒麟，夏 慧，張曉嵐.23例乳腺粘液腺癌臨床病理研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2004，9(2):126-127.

[4]顧 林，穆振宇，寧連勝，等.女性乳腺粘液腺癌101例臨床分析[J].中華普通外科雜志，2002，17(7):430-431.

[5]劉佩芳，尹 璐，牛 昀，等.乳腺粘液腺哎MRI表現(xiàn)特征及其與病理對照研究.中華放射學(xué)雜志，2009，43(5):470-475.

[6]Leung KM，Yeoh GPS，Chan JKC，et al.Ductal type signet ring cell carcinoma of breast with growth pattern of pure mucinous carcinoma.Pathology，2011，43(3):282-284.