康 正，田國(guó)梅，朱 華

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)教育不斷改革，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力以及臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐能力尤為重要，2012年5月《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》明確指出推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)定體系，加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增加基層見(jiàn)習(xí)，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)法(Problem-Based Learning)是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心的教育方式[1]，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[2]。在這種教學(xué)方法中，學(xué)生的主觀能動(dòng)性、思考、分析以及解決問(wèn)題的能力得到了充分體現(xiàn)。為此，我們對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)法，探討該方法在社區(qū)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。

一、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。本校2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生共60人，其中男26人，女34人。隨機(jī)分成2組即(P組)和(L組)，(P組)為實(shí)驗(yàn)組，(L組)為對(duì)照組。學(xué)生均系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了臨床醫(yī)學(xué)理論課程并考試無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.方法。L組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，主治醫(yī)師帶教。P組實(shí)施PBL教學(xué)法，(1)資料準(zhǔn)備:制定教學(xué)計(jì)劃，設(shè)計(jì)問(wèn)題;(2)分組討論:提出問(wèn)題，學(xué)生查閱相關(guān)資料后，以小組形式問(wèn)題，然后組間討論，確定最終診斷結(jié)果;(3)歸納總結(jié):教師對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)意見(jiàn)一致的內(nèi)容，強(qiáng)化學(xué)生記憶，對(duì)于有分歧及疑難問(wèn)題，進(jìn)行詳細(xì)的講解及解答同學(xué)疑問(wèn)。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià):實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行理論知識(shí)及實(shí)踐技能操作考試。(2)對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià):實(shí)習(xí)結(jié)束后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，讓P 組學(xué)生對(duì)相關(guān)指標(biāo)作出客觀評(píng)價(jià)，調(diào)查實(shí)施PBL教學(xué)法的滿意度。

二、結(jié) 果

1.考試成績(jī)顯示。P組理論知識(shí)成績(jī)(86.24.6)分，L組理論知識(shí)成績(jī)(85.95.0)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);P組實(shí)踐技能操作考試成績(jī)(83.24.6)分，L組實(shí)踐技能操作考試成績(jī)(74.24.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。學(xué)生自我評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放30份，回收30份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果見(jiàn)附表。

附表 P組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的滿意度調(diào)查(n/%)

三、討 論

本研究考試結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法及傳統(tǒng)教學(xué)法培訓(xùn)的臨床實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)考試成績(jī)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但是在實(shí)踐能力方面，PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法(P＜0.05)。對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，86.7%的學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法效果滿意，僅13.3%表示不滿意。上述結(jié)果表明PBL教學(xué)法具有顯著的優(yōu)越性。

PBL教學(xué)法的核心思想是將問(wèn)題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)[3]，是一種先進(jìn)的教學(xué)理念，深受教學(xué)界歡迎，已成為國(guó)際上推崇的教育方式[4]。

1.PBL教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的先進(jìn)選擇。PBL教學(xué)法中學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變成了主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)查找資料及討論自己解決問(wèn)題，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高了自主學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。這適應(yīng)了現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)教育改革的要求。

2.PBL教學(xué)法提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)過(guò)程中，每個(gè)小組成員都要提前查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)，在解決問(wèn)題及分析案例過(guò)程中，要求理論聯(lián)系實(shí)踐，能把各種資源靈活應(yīng)用，提出自己的觀點(diǎn)并進(jìn)行小組、組間討論，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生的自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、運(yùn)用知識(shí)能力得到提高，有利于學(xué)生的個(gè)人發(fā)展。

3.PBL教學(xué)法應(yīng)用到社區(qū)臨床實(shí)習(xí)中有利于實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)全科醫(yī)生。PBL教學(xué)能培養(yǎng)知識(shí)全面和具有綜合素質(zhì)的醫(yī)生，這兩方面滿足了全科醫(yī)生需要具備的基本素質(zhì)。臨床醫(yī)學(xué)生在社區(qū)實(shí)習(xí)，可以提前了解到社區(qū)常見(jiàn)疾病及解決方法，而且?guī)Ы汤蠋熅褪侨漆t(yī)生，為學(xué)生成為全科醫(yī)生提供了一個(gè)良好的條件。

研究結(jié)果顯示，40%的學(xué)生表示學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)太重，PBL教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生主動(dòng)配合，集合案例查閱大量文獻(xiàn)，再經(jīng)過(guò)小組、組間討論得出最終結(jié)果，學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)占用學(xué)生大部分課余時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間學(xué)生會(huì)產(chǎn)生抵觸心理不利于教學(xué)。

綜上所述，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于社區(qū)臨床實(shí)習(xí)，在不斷地提出問(wèn)題和解決問(wèn)題過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，臨床實(shí)踐能力，協(xié)作溝通能力不斷地增強(qiáng)，從而提高了教學(xué)效果和學(xué)生的綜合素質(zhì)。在社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)下，有利于實(shí)現(xiàn)合格全科醫(yī)生的培養(yǎng)。針對(duì)PBL教學(xué)法加重學(xué)生負(fù)擔(dān)等缺陷和學(xué)生的個(gè)體差異，如何改良PBL教學(xué)法使它更好的應(yīng)用于社區(qū)臨床實(shí)踐還有待于進(jìn)一步探討。

[1]Wikie K，Burnls L.Problem based Learning:A handbook for nurses[M].London:Palgrave Macmilian，2003.14.

[2]沈建新，王海燕，王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，22(2):36-38.

[3]卿 平，姚 巡，程南生，等.在八年制醫(yī)學(xué)教育中獨(dú)立開(kāi)設(shè) PBL課程的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)偱證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(5):397-402.

[4]Newman MJ.Problem Based Learning:an introduction and overview of the key features of the approach[J].Vet Med Educ，2005，32(1):12-20.