翟海峰

(雙林人民醫(yī)院，湖州 南潯 313012)

痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔患者常見的癥狀有出血、腫脹、脫垂、疼痛等，臨床上以出血最為常見[1]。內(nèi)痔出血是常見病、多發(fā)病，任何年齡都可發(fā)病，且隨年齡的增長，發(fā)病率也會增高。內(nèi)痔出血治療方法很多，有局部注射療法、紅外線凝固療法、膠圈套扎療法、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)及手術(shù)療法等方法，每種治療方法都有其一定療效，但目前還是以藥物治療為主。我院自2010年6月至2011年6月期間，在門診采用云南白藥聯(lián)合太寧栓治療Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔出血300例，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一.臨床資料

1.一般資料。

觀察病例均為我院自2010年6月至2011年6月期間在門診就診的590例Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔出血患者。參照“痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)”[2]Ⅰ期，便時帶血，滴血或噴射狀出血，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。Ⅱ期，便時帶血，滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納。將590例患者隨機(jī)分為2組，治療組300例，男140例，女160例，年齡17至75歲，平均年齡41歲，病程3天至15年，其中Ⅰ期(含內(nèi)痔為Ⅰ期的混合痔)120例，Ⅱ期(含內(nèi)痔為Ⅱ期的混合痔)180例，有痔手術(shù)史10例。對照組290例，男140例，女150例，年齡18至74歲，平均年齡41歲，病程3天至14年，其中Ⅰ期(含內(nèi)痔為Ⅰ期的混合痔)130例，Ⅱ期(含內(nèi)痔為Ⅱ期的混合痔)160例，有痔手術(shù)史8例。兩者在分期、性別、年齡、病程、手術(shù)史等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法。

治療組使用云南白藥膠囊2粒，每日三次，餐后溫開水服用，同時外用太寧栓，每晚睡前1枚塞肛治療。對照組單純使用太寧栓每晚睡前1枚塞肛治療。兩組均連續(xù)治療6天后門診復(fù)診隨訪，兩組治療期間均注意保持大便通暢及保持肛門部清潔，忌食酒及辛辣食物。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)。

療效評價(jià)根據(jù)出血癥狀分為，顯效:出血癥狀完全消失，肛門鏡檢查見痔核縮小，痔黏膜表面無糜爛、潰瘍，但痔黏膜仍有充血水腫;有效:出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出血量減少50%以上，肛門鏡檢查仍見痔核充血水腫;無效:出血癥狀無改善或加重[3]。

二、結(jié) 果

1.治療結(jié)果。

治療組總有效率為97%，對照組總有效率為80%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組總有效率差異有顯著性意義(P＜0.05);治療組止血時間(2.5±1.1)天;對照組止血時間(4.0±1.6)天，經(jīng) t檢驗(yàn)，兩組差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。見附表。

附表 兩組療效比較

2.不良反應(yīng)。

兩組病例在治療期間未見藥物不良反應(yīng)。

三、討 論

痔是直腸下段粘膜和肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲形成的靜脈團(tuán)[4]。主要表現(xiàn)為局部黏膜充血、水腫、糜爛、痔核脫出及便后滴血或噴射狀出血，在腸道糞便的不斷刺激下可并發(fā)感染，從而影響?zhàn)つび希斐煞磸?fù)出血。門診便血就診的患者以Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔多見，臨床治療方法較多(藥物、注射、套扎、激光、冷凍、手術(shù)等)，因藥物治療簡便易行，臨床使用廣泛。近年來，隨著對痔認(rèn)識的改變，對痔的治療原則也有所轉(zhuǎn)變。打破了以前單一追求根治的原則，而是追求癥狀的治愈和改善[5-6]。筆者本著追求減輕，治愈癥狀的原則，采用了云南白藥聯(lián)合太寧栓治療，取得了良好療效。

云南白藥由多種名貴藥材制成，其藥理作用是:(1)止血:收縮局部血管，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，縮短血液凝血功能及出血時間，從而達(dá)到治療內(nèi)痔出血的目的。(2)活血化瘀:抑制靜脈血栓形成，改善血液的血流狀態(tài)，加快微循環(huán)血流速度，有利于改善肛周微循環(huán)，促進(jìn)痔癥狀的改善。(3)抗炎:對致炎因子有明顯的對抗作用，可減輕黏膜充血水腫，從而保護(hù)痔黏膜的作用。(4)愈傷:加速血管的生長及結(jié)締組織增生，促進(jìn)組織修復(fù)，從而使損傷的痔黏膜修復(fù)。太寧栓主要成分為角菜酸酯，系外用栓劑，塞入肛內(nèi)溶解后形成一層黏液膜狀結(jié)構(gòu)，從而保護(hù)受損或有炎癥的黏膜，促進(jìn)其康復(fù);還能減輕黏膜充血和炎癥，有收斂和促進(jìn)愈合作用;此外尚有潤滑作用，有利于糞便排出。根據(jù)這兩藥的原理，聯(lián)合用藥可以達(dá)到相輔相成，內(nèi)外兼治之功效[7]。

本項(xiàng)研究表明，云南白藥聯(lián)合太寧栓治療內(nèi)痔出血比起單獨(dú)使用太寧栓，治療總有效率明顯提高，止血時間明顯縮短。因此云南白藥聯(lián)合太寧栓可有效治療內(nèi)痔出血;并且治療方便，療程短。由于痔疾病的特殊性，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，我們在臨床上用云南白藥和太寧栓合用，近期療效滿意，但遠(yuǎn)期效果尚不確切，有待進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。

[1]李茂林.痔瘡的病因分析及治療方法[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2008，25(3-4):16-17.

[2]何 勤、閻于悌.痔的診斷與治療原則[J].中國實(shí)用外科雜志，2001，21(11):645-646.

[3]張小芹，繆春山.“涼血止血湯”治療內(nèi)痔出血120例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，10:44-45.

[4]吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué)[M]，第七版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1，506-507.

[5]雷祥玉.致康膠囊聯(lián)合邁之靈片治療內(nèi)痔出血50例臨床分析[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18(21):1515.

[6]于慶華，涂淑霞.地奧司明治療內(nèi)痔出血34例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28，486-487.

[7]鐘 鳴.鐘檸澤槐花散超微飲片聯(lián)合止血湯治療內(nèi)痔出血臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，6:682-683.