趙伊黎， 李素云， 金炳旭， 譚曉如， 劉振寰， 張映芬

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為姿勢異常及運動障礙［1］。臨床主要表現(xiàn)為非進(jìn)行性的中樞性運動障礙及異常姿勢反射、異常運動模式，常同時伴有智力障礙、癲癇、言語障礙及視聽覺異常等并發(fā)癥。本院神經(jīng)康復(fù)科采用視頻腦電圖對118例腦癱兒童進(jìn)行檢查及綜合分析，探討腦癱兒童腦電圖異常的種類以及腦電圖與腦癱類型的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－03／2011－10廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科治療的腦癱患兒118例，其中男75例，女43例；年齡5個月至8歲，平均3歲。痙攣型85例，不隨意運動型13例，混合型20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2006年第二屆全國小兒腦癱專題研討會擬定的腦癱診斷及臨床分型標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡5個月至8歲；（3）進(jìn)行視頻腦電圖檢查；（4）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并先天性疾病或遺傳性疾?。唬?）資料不全者。

1.5 檢查方法 應(yīng)用北京愛博爾醫(yī)療器械公司Netlink 580－G2SCGSS型16導(dǎo)聯(lián)視頻腦電圖檢測儀，采用國際10／20系統(tǒng)電極放置法，參考電極為雙側(cè)耳電極。合作患兒采用閉目描記，不合作者采用自然睡眠或剝奪睡眠。采用攝像機(jī)記錄患兒發(fā)作時情況，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師完成。腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉曉燕的《臨床腦電圖學(xué)》［2］。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察正常腦電波活動有無減少或消失、腦電活動頻率的改變、節(jié)律的改變、波幅的改變、棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、多棘慢復(fù)合波等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖異常情況分類 118例腦癱患兒伴有腦電圖異常者87例，占73.73%，其中以局限性癲癇放電多見，多灶性癲癇放電次之，見表1。

表1 腦電圖異常情況分類（n）

2.2 腦癱類型與腦電圖的關(guān)系 見表2。

表2 腦癱類型與腦電圖的關(guān)系（n）

表2結(jié)果說明，不隨意運動型的腦電圖異常率最低，與痙攣型腦癱的腦電圖異常率及混合型腦癱的腦電圖異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，0.01）。

3 討論

腦癱是自受孕開始至嬰兒期之間產(chǎn)生的，以腦部非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)的永久性的疾病。盡管在過去20年中，圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)取得了較快發(fā)展，但腦癱發(fā)病率無明顯改變。據(jù)文獻(xiàn)報道，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)始終保持在2‰左右，各國差別不大［3］。近年來發(fā)病率有逐年增加的趨勢。國內(nèi)腦癱的發(fā)病率為1.8‰～4.0‰，目前尚無特效治療［4］。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對減少患兒致殘率和提高生存質(zhì)量有重要意義。

腦電圖是了解腦部損害的神經(jīng)電生理檢查方法，具有無創(chuàng)傷的優(yōu)點，對預(yù)測癲癇的發(fā)生具有重要價值［5］，可防止二次腦損傷的發(fā)生。本研究顯示，腦電圖異常率為73.73%，其中以局限性癲癇放電多見；結(jié)合臨床表現(xiàn)最終確診癲癇57例，其中部分性發(fā)作32例，全身性發(fā)作19例，嬰兒痙攣6例，以部分性發(fā)作為主，與文獻(xiàn)報道一致［6，7］。

在腦癱不同臨床類型中，痙攣型腦癱的腦電圖異常率為78.82%，不隨意運動型腦癱的腦電圖異常率38.46%，提示腦電異?？赡芘c腦損傷的部位有關(guān)。不隨意運動型腦癱的腦損傷部位多數(shù)在錐體外系或基底節(jié)，而痙攣型腦癱的損傷部位大多為大腦皮質(zhì)運動區(qū)［8］。而腦電圖主要反映的是大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的電生理狀況。這種異常率的差異可能和樣本量以及腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有一定的關(guān)系。

綜上，腦癱患兒腦電圖異常率較高，主要表現(xiàn)為局限性癇樣放電；腦癱臨床類型不同，則腦電圖的異常率也不同，痙攣型腦癱的腦電圖異常發(fā)生率最高，混合型次之，不隨意運動型最低。腦電圖有癇性放電者，臨床不一定有癲癇發(fā)作，而有癲癇發(fā)作史者，腦電圖不一定有異常。因此，對所有腦癱患兒宜定期進(jìn)行腦電圖檢查，以做到早診斷，盡早抗癲癇治療，控制臨床發(fā)作，為患兒制定適宜的康復(fù)治療計劃，預(yù)防腦損傷的二次發(fā)生，從而降低腦癱患兒的致殘率，提高腦癱患兒的生存質(zhì)量，使腦癱患兒盡早回歸社會，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。

［1］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)員會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309.

［2］劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：214－216.

［3］李曉捷.我國小兒腦癱康復(fù)的現(xiàn)狀與對策［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（5）：353－355.

［4］劉子潘，易治.實用高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.廣州：廣州科學(xué)技術(shù)出版社，1990：398.

［5］太熊輝熊.臨床腦電圖學(xué)［M］.周錦華，譯.北京：清華大學(xué)出版社，2005：216.

［6］郝青英，羅紅英，郭新志.腦癱合并癲癇患兒的動態(tài)腦電圖監(jiān)測及臨床意義［J］.中國康復(fù)，2005，20（2）：101.

［7］李潤潔，楊穎.36例腦癱合并癲癇的臨床發(fā)作類型與腦電圖分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2006，12（2）：111－112.

［8］劉振寰.小兒腦癱家庭康復(fù)［M］.香港：香港醫(yī)藥出版社，2010：4.