塔長峰,王海燕,孔 杰,占大權(quán),駱振宇,金遠(yuǎn)林

(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院腦病科,廣東深圳518133)

高血壓腦出血是臨床常見病和多發(fā)病,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,特別是神經(jīng)外科手術(shù)的開展,其搶救水平明顯提高,病死率也隨之降低,但致殘率仍居高不下,大部分患者經(jīng)手術(shù)治療后仍遺留有不同程度的肢體功能障礙。如何提高腦出血術(shù)后患者的生活質(zhì)量,是神經(jīng)科醫(yī)師面臨的重大課題。現(xiàn)在公認(rèn)的觀念是術(shù)后患者在一般治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)盡早開始肢體功能的康復(fù)。目前促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的方法有2個方向:早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺方法。多年的臨床實踐表明早期功能康復(fù)具有明確的改善肢體運動功能的作用,而針刺治療對預(yù)防肢體痙攣,促進(jìn)肢體運動也有巨大的幫助。近年來,將中醫(yī)“祛瘀生新”理論及方法應(yīng)用于腦血管病的治療是中西醫(yī)結(jié)合的突出進(jìn)展。祛瘀生新是指通過“祛瘀”“化舊”或“去腐”等方法來祛除體內(nèi)沉積的陳舊性病理產(chǎn)物,同時應(yīng)用生新方法來達(dá)到瘀去新生、病愈體復(fù)的治療目的。本研究采用祛瘀生新針法配合Bobath康復(fù)技術(shù)早期干預(yù)腦出血術(shù)后的患者,觀察其生活質(zhì)量的改善,取得了較好的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn):1)患者經(jīng)頭CT或MRI檢查診斷為腦出血并經(jīng)手術(shù)治療者;2)患者意識清醒;3)患者知情同意,自愿接受祛瘀生新針法治療,并能積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)年齡>80歲者;2)合并多臟器功能障礙、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者;3)嚴(yán)重精神障礙不能配合治療者;4)不依從設(shè)計方案規(guī)定者。

選擇符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn),于2009年4月-2012年4月在我院腦病科、康復(fù)科住院的腦出血術(shù)后患者60例,生命體征穩(wěn)定,隨機分為治療組和對照組各30例。所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI確診,并經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)治療。2組患者一般資料、病程、癱側(cè)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性(見表1)。2組患者治療前各種評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者一般情況(±s,n=30) 分

表1 2組患者一般情況(±s,n=30) 分

組 別 性別 偏癱側(cè)男 女年齡(±s,歲)病程(±s,d)左 右治療組 18 12 62.3±7.87 32.03±21.67 17 13對照組 19 11 63.1±7.04 33.15±20.71 15 15

1.2 治療方法 患者術(shù)后3～14 d,生命體征平穩(wěn),神志轉(zhuǎn)清,無高熱等情況下,在給與一般治療的基礎(chǔ)上,治療組采用祛瘀生新針法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練,對照組只給與康復(fù)訓(xùn)練。一般治療的方法包括:使用脫水劑控制顱內(nèi)壓、止血劑預(yù)防出血、抗生素預(yù)防感染、神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進(jìn)腦功能恢復(fù)等治療,同時注意防治并發(fā)癥,并維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,控制血壓及血糖等。

祛瘀生新針法:采用本課題組多年實踐經(jīng)驗建立的微針針刺方法,取穴:足三里、血海、曲池、合谷、太沖、三陰交、豐隆。針刺針選用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌全鋼平柄管針(蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2008第2270318號,型號:H,規(guī)格0.35 mm×40 mm)。采用平補平瀉法,避免強刺激而引起患肢痙攣性抽動,留針30 min,1次/d。

康復(fù)治療:應(yīng)用Bobath康復(fù)技術(shù),包括良性肢位的擺放,肢體按摩,主被動肢體及關(guān)節(jié)全范圍活動,坐位平衡訓(xùn)練,運用抑制性手法降低肌張力,抑制異常運動模式,立位平衡、下肢負(fù)重、ADL訓(xùn)練,起立行走訓(xùn)練,作業(yè)療法等,每次45 min,2次/d。

療程:10 d為1個療程,休息2 d進(jìn)入下1療程,共進(jìn)行3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別采用神經(jīng)功能缺損評分(NDS)、Barthel指數(shù)(MBI)、簡化 Fugl-Meyer肢體運動功能評分(FMA)及運用功能獨立性量表評分(FIM)進(jìn)行生活質(zhì)量評定。所有評定工作由2名工作人員獨立進(jìn)行,評定人員不參與臨床治療。分別于治療前、治療結(jié)束后各評定1次。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前2組神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后2組神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前(P<0.05),且治療組評分低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較 治療前2組Barthel指數(shù)和簡化Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后2組Barthel指數(shù)和簡化Fugl-Meyer評分與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療組較對照組明顯改善(P<0.05)。

2.3 2組功能獨立性量表評分比較 治療前2組功能獨立性量表評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后2組均明顯低于治療前(P<0.05),且治療組評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后NDS、MBI、FMA、FIM 評分(±s,n=30) 分

表2 2組患者治療前后NDS、MBI、FMA、FIM 評分(±s,n=30) 分

注:與同組治療前比較,#P<0.05,與對照組比較,△P<0.05。

組 別NDS MBI FMA FIM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 16.13±5.3512.40±4.700#△ 37.23±2.9274.32±4.310#△ 48.24±13.9872.34±10.310#△ 60.50±27.44107.50±18.460#△對照組 13.70±5.0410.97±5.291# 36.37±3.8361.45±3.290# 46.35±10.2862.65±10.810# 61.14±22.87104.66±21.060#

3 討論

據(jù)統(tǒng)計,在我國存活的腦出血患者中,約有75%的患者不同程度地喪失勞動能力,其中重度致殘者約占40%[1]。

目前認(rèn)為現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)是治療腦出血術(shù)后肢體功能障礙的一種有效方法。其中Bobath康復(fù)技術(shù)是臨床應(yīng)用的主要手段之一。它是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論為主要理論基礎(chǔ)[2],根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能重組理論,通過利用正常的自動性姿勢反射和平衡反應(yīng)調(diào)節(jié)肌張力,抑制肌痙攣和病理性運動模式,調(diào)節(jié)運動功能,誘發(fā)正常的運動反射輸出,通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動輸出重組而改善運動功能[3]。大量臨床研究表明,Bobath技術(shù)能有效緩解腦卒中后痙攣性癱瘓,還可以明顯減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂、足內(nèi)翻等繼發(fā)障礙。但是仍有大量患者經(jīng)康復(fù)治療后肢體功能恢復(fù)不理想,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。

研究表明,針刺治療是腦出血后遺癥的有效療法。大量臨床資料表明,針刺治療腦卒中可促進(jìn)腦血管側(cè)枝循環(huán)的建立,增加腦供血量,改善腦組織代謝,緩解缺血再灌注損傷,同時可增強中樞外周傳導(dǎo)功能[4-6,8],促進(jìn)上下行傳導(dǎo)束殘存功能的充分發(fā)揮[7],增強感受器接收的傳入性沖動傳導(dǎo)至大腦皮層,促進(jìn)中樞內(nèi)患肢運動傳導(dǎo)通路的形成[6]。本課題組在長期的臨床研究中總結(jié)出“氣虛血瘀,腦絡(luò)瘀阻”為本病的基本病機,治療上宜采用“祛瘀生新”法。我們在多年臨床的基礎(chǔ)上,總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn),提出“祛瘀生新”的內(nèi)涵應(yīng)該包括以下3個內(nèi)容:祛瘀血,生新血;祛瘀血,生新絡(luò);祛瘀血,生新物。在理論指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,我們依據(jù)中醫(yī)祛瘀生新和經(jīng)絡(luò)理論,以臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ),改變過去常規(guī)取穴方法,選用以陽明經(jīng)(包括太陰經(jīng))中具有明顯活血、養(yǎng)血作用的腧穴為主穴重新組方,改變過去的常規(guī)取穴方法,創(chuàng)建祛瘀生新針法,用于治療腦卒中病,取得一定的成果。

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