董建黨,張 媛

(中國兵器集團(tuán)第205研究所職工醫(yī)院,西安710065)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見疾病。該病較多見,發(fā)病機(jī)理不明確,沒有公認(rèn)的治療方案。我院應(yīng)用中藥內(nèi)服、外敷及針灸治療,取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選72例,均為本院2010年1月-2012年12月特發(fā)性面神經(jīng)麻痹門診患者,按就診順序號采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組與對照組。治療組男 27例,女9例;年齡 15～65(45±17.5)歲;病程(5±1.6)d。對照組男24例,女12例;年齡16～62(43±16.7)歲;病程(5±1.4)d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診斷依據(jù)以一側(cè)面部表情肌肉麻痹的臨床特點(diǎn)為診斷要點(diǎn),患側(cè)表現(xiàn)為:額紋消失,不能蹙額與皺眉;Bell征陽性;鼻唇溝變淺,嘴角歪向健側(cè),不能鼓腮、吹哨;齒頰間因頰肌麻痹常易潴留食物;角膜反射、瞬目反射減弱或消失;部分患者病前耳廓后及面部輕度疼痛,或病程中可出現(xiàn)舌前2/3味覺減退,或聽覺過敏現(xiàn)象。所有患者均為單側(cè)。2)年齡15～65歲;3)發(fā)病時(shí)間小于7 d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除中樞性面癱;2)排除外傷性面神經(jīng)損害、糖尿病性神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)炎、繼發(fā)性面神經(jīng)炎:如腮腺炎或腮腺腫瘤、中耳炎以及后顱窩腫瘤所致的面神經(jīng)炎等;3)發(fā)病時(shí)間大于7 d;4)有心肝腎等嚴(yán)重病變;5)年齡小于15歲,大于65歲。

1.4 治療方法 治療組內(nèi)服中藥加味牽正湯:白附子 10 g,僵蠶 10 g,全蝎 6 g,防風(fēng) 12 g,秦艽 15 g,丹參15 g,膽南星12 g,甘草15 g。夾有風(fēng)寒者加炙麻黃10 g,柴胡10g;痰瘀交結(jié)者加三七粉3 g(沖服),葛根12 g,天竺黃10 g。外敷:白芥子15 g,研磨,凡士林調(diào)和為糊狀,外敷于風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴。針灸:主穴取太陽、下關(guān)、頰車、合谷;眼瞼閉合不全加魚腰、承泣、攢竹;口角歪斜加地倉、迎香、承山。平補(bǔ)平瀉,發(fā)病7 d內(nèi)不用電針,針刺手法輕,7 d后加電針,斷續(xù)波,30 min。7 d為1療程,中間休息3 d,開始第2療程。對照組阿昔洛韋0.6 g,口服,2次/d,共 10 d;潑尼松10 mg,2次/d,發(fā)病前10 d應(yīng)用,而后潑尼松量減為5 mg,2次/d,3 d后改為1次/d,應(yīng)用3 d后停藥。給予甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。

1.5 療效評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)[2],并結(jié)合臨床實(shí)際確定。1)痊愈:面部所有區(qū)域正常;;2)顯效:仔細(xì)觀察時(shí)才能看出輕微的功能減弱,輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),面部靜止時(shí)對稱,張力正常,上額運(yùn)動(dòng)中等,眼輕用力可完全閉合,口輕度不對稱;3)有效:有明顯的功能減弱,但雙側(cè)無損害性不對稱,可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣,面部靜止時(shí)張力正常,上額運(yùn)動(dòng)減弱,眼用力可完全閉合,口用力可移動(dòng)口角,口明顯不對稱;4)無效:面部靜止時(shí)不對稱,上額無運(yùn)動(dòng),眼不能完全閉合,口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組療效比較

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病原因不明確,主要表現(xiàn)為表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙,盡管部分患者可以經(jīng)過一段時(shí)間自行恢復(fù),但大部分患者需要治療,由于沒有確切的病因,治療以對癥為主,療效一般。因此,目前臨床迫切需要一種安全有效治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的方法,以便于提高面神經(jīng)炎的治愈率。目前病因認(rèn)識可能與單純皰疹病毒感染有關(guān),2004年美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)所推薦的臨床治療手段是以糖皮質(zhì)激素作為治療面神經(jīng)炎的主要手段[3]。Grogan等[4]發(fā)現(xiàn),阿昔洛韋和潑尼松聯(lián)合治療,患者的預(yù)后比單獨(dú)接受潑尼松治療的要好。這也是目前西醫(yī)常用的標(biāo)準(zhǔn)方案[5],故本研究對照組采用此方案。

中醫(yī)對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹認(rèn)識很早,屬“口僻”范疇。在上千年的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為其發(fā)病主要是風(fēng)邪外襲,挾痰阻絡(luò)[6]。治療以祛風(fēng)化痰通絡(luò)為法,常用名方牽正散治療[7]。我們在醫(yī)療實(shí)踐中結(jié)合現(xiàn)代特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病特點(diǎn),繼承前人的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出針?biāo)幗Y(jié)合,更切合現(xiàn)代臨床實(shí)際,提高了臨床療效。該法在牽正散基礎(chǔ)上加入防風(fēng)、秦艽、丹參、膽南星、甘草,增強(qiáng)了祛風(fēng)化痰活血力度,臨床療效更好。白芥子辛溫,為溫里化痰藥,其性走散,可開宣肺氣,透達(dá)經(jīng)絡(luò),尤善去寒痰及皮里膜外之痰,為治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹要藥,外敷效果更佳。針灸是WHO推薦的治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹方法之一[8],選穴、及刺激法尤為重要,早期輕刺激,遠(yuǎn)端取穴,1周后可加電針治療。中藥內(nèi)服、外敷、針灸結(jié)合能有效提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:126.

[2]House J W.Facical nerve grading systems[J].Laryngoscope,1983,20(4):220.

[3]Gilden D H.Clinical practice:Bell’s palsy[J].The New England Journal of Medical,2004,351(9):1323-1331.

[4]GroganP M,GronsethG S.Practice parameter:steroids,acyclovir,and surgery for Bell's palsy(an evidence-based review):report of the Quality Standards Subcommittee of the American[J].Academy of Neurology,2001,56:830-836.

[5]雷云,吳成翰,高麗麗.中西醫(yī)治療周圍性面癱的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2012,27(4):843-845.

[6]劉漢青,張連城.針刺結(jié)合放血拔罐治療面癱28例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,30(4):255-256.

[7]吳振英.牽正散聯(lián)合針刺治療急性面神經(jīng)麻痹30例[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(11):1610-1611.

[8]于冬春,李亞萍,王慧泉,等.針刺治療面神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(2):141.