唐雪梅 譚宏鋼 譚文瀾 王明真 劉東梅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

黨的十七大報(bào)告中提出要“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”。醫(yī)學(xué)生是即將從事醫(yī)務(wù)工作這個(gè)職業(yè)的特殊群體，加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)教育水平，是醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)重大的任務(wù)。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療保障體系不健全、新聞?shì)浾搶?dǎo)向偏倚、金錢利益觀片面等等多方面的社會(huì)負(fù)面因素嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德觀，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生是非界線模糊。如何克服社會(huì)不良因素對(duì)職業(yè)道德教育的影響，促使醫(yī)學(xué)生堅(jiān)守職業(yè)操守道德，職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)就顯得尤為重要。而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所教學(xué)的正是醫(yī)療實(shí)踐中的道德問題。醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)對(duì)樹立培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的職業(yè)道德觀，塑造專業(yè)知識(shí)和道德品質(zhì)兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才有著非常重要的作用。

《國家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》以人才培養(yǎng)為核心，對(duì)教育改革進(jìn)行了總體設(shè)計(jì):一要轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)觀念;二要?jiǎng)?chuàng)新培養(yǎng)模式。為了進(jìn)一步提高我校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，弘揚(yáng)中醫(yī)人文精神，課題組在2010年12月～2012年5月對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)方法、教學(xué)模式進(jìn)行了探索。

一、對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象

以成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2010級(jí)2班、臨床醫(yī)學(xué)2010級(jí)3班作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

2．研究方法

臨床醫(yī)學(xué)2010級(jí)4班、臨床醫(yī)學(xué)2010級(jí)5班共83人采取傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法(對(duì)照組)，臨床醫(yī)學(xué)2010級(jí)2班、臨床醫(yī)學(xué)2010級(jí)3班共87人采取案例教學(xué)法(實(shí)驗(yàn)組)。對(duì)實(shí)行不同教學(xué)方法的班級(jí)采用相同方式和內(nèi)容的考試，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)效果的問卷調(diào)查。本次共發(fā)放問卷170份，回收有效問卷163份，回收率為95．8%。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方(x2)檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1．學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比分析

兩組學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比分析表明，采取案例教學(xué)法等教學(xué)方法的班級(jí)學(xué)習(xí)成績(jī)比傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法的班級(jí)好，三個(gè)分?jǐn)?shù)段的比較有顯著性差異(P＜0．01，見表1)。在我們的教學(xué)探索中，根據(jù)兩組不同教學(xué)方法的考試成績(jī)對(duì)比分析結(jié)果來看，盡管成績(jī)?cè)?0分以上的比較無明顯差異，但在低分段(60～69分)及高分段(80～89分)有明顯差異(P＜0．01)，這說明了采取案例分析、專題辯論的教學(xué)方法的學(xué)生成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法的學(xué)生。

表1 學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比分析

2．教學(xué)效果對(duì)比分析

問卷調(diào)查的結(jié)果表明，采取案例教學(xué)法、課堂“自學(xué)”、“床邊見習(xí)”、專題辯論等教學(xué)方法的班級(jí)對(duì)教學(xué)效果的認(rèn)同明顯比采取傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法的班級(jí)高(P＜0．01，見表2)。

表2 教學(xué)效果對(duì)比分析

三、討論

1．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中存在的問題

目前，國內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)藥院校把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列為醫(yī)學(xué)必修課，學(xué)時(shí)數(shù)設(shè)置為18～54學(xué)時(shí)，我校的教學(xué)時(shí)數(shù)為24或36學(xué)時(shí)。在這樣短的時(shí)間內(nèi)，很難把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論特點(diǎn)講深講透，也難以全面、直接地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐要求。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法中往往存在對(duì)教學(xué)主體認(rèn)識(shí)不夠、教學(xué)形式單一、教學(xué)環(huán)節(jié)單一、強(qiáng)調(diào)理論忽視實(shí)踐、缺少學(xué)科間整合學(xué)習(xí)及倫理學(xué)師資力量薄弱等等弊端。這種停留在一般的概念層次，“滿堂灌”的教學(xué)方法無法引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂氣氛不活躍，學(xué)生處于被動(dòng)的地位，極大地抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)新性，阻礙了對(duì)學(xué)生分析和解決問題的能力培養(yǎng)，無法達(dá)到激勵(lì)學(xué)生熱愛專業(yè)，培養(yǎng)良好職業(yè)道德情感的作用。

2．創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式的必要性

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有既是應(yīng)用倫理學(xué)科又是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的雙重性，要求教師在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中既要詳盡傳授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，也要注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐性、創(chuàng)造性思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生能夠獨(dú)立自主分析實(shí)際醫(yī)療過程中的各種倫理沖突，實(shí)現(xiàn)“高等教育的任務(wù)就是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才。發(fā)展科學(xué)技術(shù)文化，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)”。醫(yī)學(xué)倫理教育作為醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的一個(gè)重要組成部分，如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)這門課的積極性和主動(dòng)性，更好地掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論知識(shí)及運(yùn)用技能，提高道德素質(zhì)和分析解決醫(yī)學(xué)倫理問題的能力，養(yǎng)成良好醫(yī)德行為，踐行“大醫(yī)精誠”，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要課題，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的核心問題。為此，只有進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式改革，才能真正發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育最佳的育人功能。

3．創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)

(1)拓展教學(xué)內(nèi)容，建立特色課程體系

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)按照與時(shí)俱進(jìn)、與專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)俱進(jìn)的原則，通過深入研究國內(nèi)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程前沿發(fā)展，按照專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)必修課、專業(yè)選修課的要求對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的現(xiàn)有相關(guān)課程體系整體結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，構(gòu)建以全面提高教學(xué)質(zhì)量為核心、以適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求為基點(diǎn)，融教學(xué)觀念體系、內(nèi)容體系和方法體系為一體的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程體系。同時(shí)，注重醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)性，針對(duì)熱點(diǎn)問題進(jìn)行研究分析，將研究成果用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材的補(bǔ)充和完善，立足中醫(yī)藥院校特點(diǎn)，彰顯中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，廣泛吸收國內(nèi)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的最新成果，及時(shí)把學(xué)科最新發(fā)展成果和教改教學(xué)成果引入教材和教學(xué)，融知識(shí)傳播、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體。

(2)創(chuàng)新教學(xué)方法，搭建立體教學(xué)平臺(tái)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)少，內(nèi)容多，為全面準(zhǔn)確地完成講授內(nèi)容，摒棄原有單一的說教式的教學(xué)方法，課題組積極探索，在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)中引入了以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的PBL教學(xué)模式。在教學(xué)中有針對(duì)性地采取案例分析式教學(xué)、討論式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、溝通式教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)式教學(xué)等教學(xué)方法。同時(shí)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)精品課程網(wǎng)站，通過電子教材、電子教案、PPT課件、同步練習(xí)、案例分析、能力測(cè)試、問題解答、QQ群討論、師生交流等方式，搭建教學(xué)、學(xué)習(xí)和師生互動(dòng)的交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“二維”教學(xué)法向“三維”立體化教學(xué)法的轉(zhuǎn)變，達(dá)到資源共享、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目的。這種由原先單一的課堂講授教學(xué)模式改革為課堂講授、課堂討論、案例教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合的新型模式，可以使醫(yī)學(xué)生通過模擬場(chǎng)景掌握處理醫(yī)患關(guān)系的技巧，運(yùn)用角色示范法加深對(duì)倫理問題的感性認(rèn)識(shí)，綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理思維能力及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)具備較高醫(yī)學(xué)道德和倫理學(xué)水平的醫(yī)學(xué)人才，因此所實(shí)施的創(chuàng)新性教學(xué)要堅(jiān)持以學(xué)生為主體，以提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)為基本思路，改革創(chuàng)新醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)模式，全力塑造既有知識(shí)和能力，又有健康人格品質(zhì)，既有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，又有協(xié)同合作精神，既有創(chuàng)新能力，又有人文精神，既會(huì)做人又會(huì)做事，德、智、體、美全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

［1］ 劉東梅，等．醫(yī)學(xué)教育中如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育［J］．四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21(3):221-222．

［2］ 駱歡歡，等．我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及對(duì)策的探討［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006(6):6694．

［3］ 周銀，等．在衛(wèi)生管理專業(yè)進(jìn)行《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)改革探索［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(5):45-46，62．

［4］ 劉輝，等．關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革的若干思考［J］．醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(5):115-116．

［5］ 楊同衛(wèi)．論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(5):56-58．