肖勇

湖南省懷化市辰溪縣人民醫(yī)院藥劑科，湖南辰溪 418000

原發(fā)性IgA腎病是一種具有免疫學(xué)特性的慢性腎小球疾病，主要用于免疫抑制劑，糖皮質(zhì)激素以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來(lái)治療，單用副作用較大[1]。現(xiàn)使用中藥復(fù)方正清風(fēng)痛寧片輔助貝那普利和氯沙坦治療原發(fā)性IgA腎病，觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2011年7月來(lái)本院就診的原發(fā)性IgA腎病患者61例，年齡18～65歲，男34例，女27例?；颊?4 h尿蛋白定量和持續(xù)性蛋白尿均大于1 g并小于3 g。所有患者中27例用來(lái)氟米特治療，作為對(duì)照組，另外34例用正清風(fēng)痛寧片聯(lián)合貝那普利和氯沙坦治療，作為治療組。兩組患者在治療前年齡、病程、24 h尿蛋白定量、血清清蛋白（ALB）、eGFR、平均動(dòng)脈壓（MAP）、WBC 等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方案 對(duì)照組患者每日口服來(lái)氟米特片20 mg，每次10 mg，每日2次，共用藥2個(gè)月。治療組患者每日口服氯沙坦40 mg，貝那普利30 mg，另每日口服正清風(fēng)痛寧片12片，每日3次，所有患者共服藥2個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 在治療期間對(duì)兩組血清清蛋白（ALB），24 h尿蛋白定量和肌酐水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并隨時(shí)對(duì)患者在治療中出現(xiàn)的情況進(jìn)行觀察，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.3 療效評(píng)定 完全緩解：24 h尿蛋白定量低0.3 g，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，ALB大于35 g/L，腎功能基本正常；顯效：24 h尿蛋白定量與治療前相比降低50%以上，肌酐水平穩(wěn)定；有效：24 h尿蛋白定量與治療前相比降低30%以上，肌酐水平穩(wěn)定；無(wú)效：24 h尿蛋白定量水平未達(dá)到之前的降幅或加重。在2個(gè)月的治療期結(jié)束時(shí)對(duì)各組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

兩組患者血清清蛋白（ALB），24 h尿蛋白定量和肌酐水平如表1所示，肌酐水平變化不大，但是治療組治療后24 h尿蛋白含量明顯低于對(duì)照組。

兩組患者治療后，治療組完全緩解率為32.4%（11/34），高于對(duì)照組的 25.9%（7/27），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組總有效率為76.5%（26/34），明顯高于對(duì)照組的 63.0%（17/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)果如表2所示。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后的變化（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后的變化（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間 24 h尿蛋白（g） ALB（g/L） 肌酐（μmol/L）對(duì)照組27治療組34治療前治療后治療前治療后1.8±0.5 0.9±0.2*1.7±0.5 0.6±0.1*#33.1±8.5 38.6±5.9*32.5±6.7 39.7±6.3*93.3±13.2 89.4±10.2 92.5±13.5 88.2±10.3

表2 兩組患者療效的比較（%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，對(duì)照組患者中共有6例（22.2%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為感染2例和面部皮疹4例；治療組有7例（20.6%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為感染3例，消化道反應(yīng)2例，血壓升高2例；所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后均繼續(xù)進(jìn)行治療。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3討論

研究結(jié)果顯示，正清風(fēng)痛寧片聯(lián)合貝那普利和氯沙坦治療IgA腎病的總有效率高于來(lái)氟米特，不良反應(yīng)也沒(méi)有增加，表現(xiàn)出很好的有效性和安全性。

IgA腎病在我國(guó)發(fā)病率較高，主要由于免疫機(jī)制異常，細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子引起繼發(fā)炎癥反應(yīng)引發(fā)了系膜增生和硬化的過(guò)程[2-4]。來(lái)氟米特是一種新型的免疫抑制劑，通過(guò)抑制T淋巴細(xì)胞的增殖而產(chǎn)生免疫抑制作用，在臨床較為常用。研究表明來(lái)氟米特治療IgA腎病的總有效率接近70%，這與本次的研究結(jié)果是一致的[5]。血管緊張素受體（AT）介導(dǎo)的效應(yīng)包括調(diào)節(jié)血管收縮、腎血流量下降、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓上升以及水鈉再吸收、醛固酮、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的增加和細(xì)胞外基質(zhì)的積聚，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖等，血管緊張素酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素2受體拮抗劑（ATI）均可以抑制AT的作用而達(dá)到治療IgA腎病的作用。作為ACEI的貝那普利和ATI的氯沙坦以及正清風(fēng)痛寧片治療IgA腎病的療效已經(jīng)得到證實(shí)[6-8]。本次筆者聯(lián)合使用貝那普利和氯沙坦治療，增強(qiáng)了對(duì)AT的抑制作用，再輔以具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)作用的正清風(fēng)痛寧片，療效顯著，同時(shí)，三藥聯(lián)用后并沒(méi)有增加副作用，不良反應(yīng)發(fā)生率還較低。這與三者本身安全性較高有很大關(guān)系，它們通過(guò)不同通路發(fā)揮治療作用，所以在治療時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上看出，使用正清風(fēng)痛寧片輔助貝那普利和氯沙坦治療IgA腎病療效顯著，不良反應(yīng)少。

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[2]萬(wàn)廷信，陳明，戴恩來(lái).我國(guó)IgA腎病臨床與病理聯(lián)系研究近況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（7）：656-658.

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[7]常相帝.心肝寶聯(lián)合氯沙坦治療IgA腎病23例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（4）：349-350.

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