戴春山，王雄華，陳 彬，沈 潛

（浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波315000）

近年來，我科采用加味小柴胡湯治療老年癌性發(fā)熱48例，效果良好，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將明確診斷為癌性發(fā)熱的住院和門診患者96例按就診順序隨機分為2組，治療組48例中肝癌12例，肺癌19例，胰腺癌5例，膽囊癌4例，結腸癌5例，胃癌3例；男28例，女20例；平均年齡（70.2±8.6）歲。對照組 48 例中肝癌 11 例，肺癌17例，胰腺癌7例，膽囊癌3例，結腸癌6例，胃癌2例，食管癌2例；男30例，女18例；平均年齡（72.6±4.7）歲。患者均符合以下標準：① 年齡≥65周歲；② 診斷明確（均有病理學依據(jù)）；③ 體溫≥37.5℃且持續(xù)1周以上；④ 排除感染或其他疾患所引起的發(fā)熱。2組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 男 女48 48平均年齡／歲70.2±8.6 72.6±4.7 28 30 20 18

1.2 治療方法 2組患者均采用常規(guī)放化療方案。對照組采用非甾體類抗炎退熱藥：消炎痛栓每日半顆塞肛。治療組采用加味小柴胡湯，處方：柴胡20 g，黃芩15 g，半夏10 g，黨參10 g，大棗5枚，生甘草5 g，生山梔 15 g，蒲公英 30 g，赤芍 20 g，連翹 15 g。如39℃以上高熱者加生石膏30 g（先煎）；汗出淋漓者加浮小麥30 g，五味子15 g；睡眠不佳者加酸棗仁20 g；疼痛劇烈者加延胡索15 g；腹脹者加麥谷芽15 g（各），萊菔子 20 g。水煎服，日服 1 劑，2 次 ／d 。2 組療程均為7 d，1個療程后評價療效。

1.3 統(tǒng)計學處理 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間均值比較采用t檢驗，兩個樣本率的比較采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 療效判定標準 參照文獻［1］，治愈：服藥7 d以內體溫降至正常；顯效：服藥7 d以內，體溫下降1.5℃，但仍未降至正常；有效：服藥7 d以內，體溫下降0.5～1.5℃，但仍未降至正常；無效：服藥7 d以內，體溫下降小于0.5℃或升高。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

2.2 2組治療前后體溫比較 見表3。

表3 2組治療前后體溫比較（） ℃

表3 2組治療前后體溫比較（） ℃

注：與對照組比較，1） P＜0.05，2） P＜0.01。

退熱度數(shù)1.27±0.592）0.74±0.25組別治療組對照組n 48 48治療前38.47±0.62 38.49±0.57治療后37.28±0.521）37.96±0.82

3 討 論

癌性發(fā)熱機制尚不清楚，一般認為與腫瘤組織壞死、分解、毒素吸收、腫瘤細胞中多糖體分解、誘導正常白細胞產生內源性致熱源以及與腫瘤細胞釋放的抗原物質引起機體免疫反應等有關［2］。在臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)癌性發(fā)熱病程長，而老年患者大多合并有免疫力低下和不同程度的臟器功能不全，或伴有不同種類的并存病。如果盲目使用抗生素或長期應用非甾體類抗炎藥，不僅對病情無益，反可引起二重感染、肝腎損害以及胃腸道并發(fā)癥，加重病情。中醫(yī)認為癌性發(fā)熱為陰陽失調、毒瘤內蘊或外感六邪所致正虛邪實或正邪交爭所致。癌癥病人經放化療后多正氣虛弱，免疫力低下，感受外邪，易客太陽，傳變少陽而出現(xiàn)低熱、間歇發(fā)熱。其中以低熱最為常見，并常伴有胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目?；蚋怪型?、脅下痞等，此與《傷寒論》中小柴胡湯證類似［3］。

我們采用加味小柴胡湯進行治療，以和解退熱、疏肝理脾為治療原則。方中柴胡和解退熱，疏肝理脾；黃芩、梔子苦寒清熱燥濕；連翹、蒲公英清泄氣分之熱；赤芍涼血和營；黨參、紅棗、甘草健脾益氣，扶正祛邪。全方合用能清熱和營，疏肝理脾?，F(xiàn)代研究表明：小柴胡湯作用機制可能涉及到抗感染、增強機體免疫功能、調節(jié)下丘腦體溫調節(jié)中樞、影響內生致熱原的產生等多方面的作用［4］。本研究顯示：使用加味小柴胡湯治療老年癌性發(fā)熱，退熱效果治療組明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

［1］樊永平.腦熱清口服液治療顱腦手術后發(fā)熱的臨床療效研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2004，27（3）：78-80.

［2］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993：566.

［3］鄭秋惠.小柴胡湯加減治療癌性發(fā)熱臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥雜志，2010，32（10）：58-59.

［4］錢妍.小柴胡湯抗感染與解熱作用的實驗研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（4）：576-578.