葉寒露，王 柯

（武漢市中醫(yī)院，湖北 武漢430000）

肺心病陽虛水泛是肺心病發(fā)展至一定階段，機(jī)體脾腎心陽氣虛，行水無權(quán)，水濕停留而成痰飲，上凌于心則心悸，射于肺則咳逆，濫于肌膚則水腫，聚于胃腸則惡心不食，可見種種危象，屬于疾病的嚴(yán)重階段［1］。西醫(yī)一般采用利尿劑治療，但治療效果欠佳，加上利尿劑本身的毒副作用，甚至可能使病情進(jìn)一步加重。而中醫(yī)采用溫陽化飲利水為治療大法，有獨(dú)到的標(biāo)本兼治之效。筆者以真武湯合五苓散治療肺心病水腫30例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2008年10月—2010年10月在武漢市中醫(yī)院心內(nèi)科住院的慢性肺源性心臟病患者60例。其中男40例，女20例；平均年齡（70±5.2）歲。患者按就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡60～83 歲，平均（69.8±7.8）歲；病程 8～32 a，平均病程（22±5.3）a；其中合并腦梗塞5例，冠心病13例，糖尿病6例，高血壓7例，心衰2例。治療組中男20例，女 10例；年齡 63～81歲，平均（70.4±6.8）歲；病程 7～31 a，平均病程（21±6.5） a；其中合并腦梗塞3例，冠心病12例，糖尿病4例，高血壓8例，心衰2例。2組性別、年齡、病程和合并癥情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1980年全國第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)［2］：① 慢性肺部疾病病史及體征：有慢性咳嗽、咯痰、氣喘，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降的癥狀，體征有右心功能不全表現(xiàn)如頸靜脈怒張、肝瘀血腫大、肝頸靜脈反流征陽性、下肢浮腫，重者可出現(xiàn)全身浮腫、腹水、胸水。②X線胸片、心電圖及超聲心動(dòng)圖提示肺心病征象。③ 肺功能檢查明顯異常。④ 血?dú)夥治觯篜aO2＜8.0 kPa，PaCO2＞6.56 kPa。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［3］制定，證屬陽虛水泛，癥見：雙下肢浮腫，甚則全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，畏寒體倦，面色萎黃或蒼白，納差，尿短少。舌淡胖或舌質(zhì)紫暗，苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。

2 方 法

2.1 治療方法 2組患者基礎(chǔ)治療包括常規(guī)控制性氧療、積極抗感染、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失衡、降低肺動(dòng)脈壓、糾正心衰、營養(yǎng)支持等治療。① 對(duì)照組：基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服氨茶堿0.1 g，每天3次。②治療組：在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，口服真武湯合五苓散煎劑，處方：附子6 g，桂枝10 g，茯苓12 g，白術(shù) 10 g，澤瀉 10 g，豬苓 10 g，生姜 6 g，白芍 10 g，葶藶子10 g等組成。每日1劑，分2次溫服。2組均用藥14 d。

2.2 觀察指標(biāo) 咳嗽、咳痰、呼吸困難、心悸、水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、下肢浮腫、干濕鳴音等。觀測(cè)心臟前后負(fù)荷變化，在治療前及治療后第14天分別做一次心率（HR）、心排血指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、每搏指數(shù)（SI）、每搏量（SV）測(cè)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。2組數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中水腫的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定，① 治愈：水腫全部消退，其它癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：水腫及其它癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；③未愈：水腫及其它癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無變化或有加重。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組療效比較 見表1。2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組在水腫消退療效明顯高于對(duì)照組。

表1 2組療效比較（n，%）

3.2.2 2組心臟前后負(fù)荷指標(biāo)變化 見表2。

4 討 論

陽虛水泛型肺心病是由于外邪、伏飲久戀不去，肺脾腎功能漸趨虛衰所致。因陽氣虧損，水津不化，疏布失常，或內(nèi)聚臟腑，或溢于肌表，而成水腫、痰飲等證者。癥見肢體浮腫，小便不利，心悸喘促，腹脹濡泄，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，均表現(xiàn)為肺心病陽虛水泛證。中醫(yī)認(rèn)為“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。真武湯加五苓散溫陽化飲利水，在上宣肺而通調(diào)水道，在下則溫陽利水。臨床用于心衰、腎衰等危重病證。方中附子、桂枝溫腎通陽；茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍?jǐn)筷幒完枴?/p>

表2 2組心臟前后負(fù)荷指標(biāo)變化（）

表2 2組心臟前后負(fù)荷指標(biāo)變化（）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后HR／（次 ／min）92.60±17.85 75.30±15.62 92.50±18.36 82.0 0±17.561）CI／（mL·s-1·m-2）34.67±9.84 41.62±3.47 35.20±8.53 39.67±7.571）CO／（L／min）3.84±1.20 5.78±1.35 3.78±1.37 4.28±1.741）SI／（mL ／m2）25.73±7.51 30.75±6.52 26.24±6.53 28.90±8.371）SV／mL 42.3±15.27 60.1±9.78 42.5±12.65 52.2±11.531）

本觀察結(jié)果表明：采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療陽虛水泛型肺心病患者在心臟前后負(fù)荷的改善、水腫消退療效等方面均優(yōu)于對(duì)照組，并有降低遠(yuǎn)期病死率的趨勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.6版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：78.

［2］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：科學(xué)出版社，2001：125-128.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語證侯部分：肺系證類［S］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：20-22.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25.