李秀桂

廣西上林縣人民醫(yī)院兒科，廣西上林 530500

早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率較高[1]，貧血可降低患兒免疫力，影響患兒生長發(fā)育，嚴(yán)重可危及生命。了解導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血的原因及其發(fā)生的相關(guān)因素， 可及早對早產(chǎn)兒貧血進(jìn)行干預(yù)， 保障患兒健康。 我們回顧性分析了2011年6月—2012年9月收治的74 例患有貧血的早產(chǎn)兒的臨床資料，分析其貧血的原因，同時(shí)與同期54 例非貧血早產(chǎn)兒進(jìn)行對照， 評價(jià)引起早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)因素及各相關(guān)因素與貧血嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生兒科收治的患有貧血的早產(chǎn)兒74 例，其中男33 例，女41 例，胎齡28.6 周～36.6 周，同期非貧血早產(chǎn)兒54 例，男36 例，女18 例，胎齡29.5～36.5 周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有新生兒均取血，用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，按1989年中國小兒血液會(huì)議制定的新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]： Hb＜145 g/L 定為貧血。

1.3 研究方法

將我院新生兒科收治的74 例發(fā)生貧血的早產(chǎn)兒做為觀察組，統(tǒng)計(jì)觀察組患兒臨床資料，分析引起早產(chǎn)兒貧血的原因，選取同期無貧血癥狀的早產(chǎn)兒54 例作為對照組，對比兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)體重、胎齡、采血量≥10 mL/kg 的例數(shù)、住院期間早產(chǎn)兒平均血紅蛋白值， 評價(jià)早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)因素及各相關(guān)因素與貧血嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組早產(chǎn)兒貧血原因構(gòu)成比

74 例早產(chǎn)兒中，出生即有貧血的有19 例，占25.7%，出生1周內(nèi)發(fā)生貧血的有27 例，占36.5%，2 周內(nèi)發(fā)生貧血的有23 例，占31.1%，2 周以上發(fā)生貧血的僅有5 例，占6.7%。 由此可見，早產(chǎn)兒貧血多發(fā)生在出生后2 周內(nèi)，失血、感染、血紅蛋白病、母親貧血、溶血是早產(chǎn)兒貧血的常見原因，引起早產(chǎn)兒貧血的主要原因是失血和感染，具體結(jié)果見表1。

2.2 早產(chǎn)兒貧血相關(guān)因素

觀察組和對照組早產(chǎn)兒出生時(shí)體重、胎齡、采血量≥10 mL/kg 的例數(shù)、住院期間平均血紅蛋白值比較差異顯著（P＜0.05），可見早產(chǎn)兒出生時(shí)體重、 胎齡、 采血量與早產(chǎn)兒貧血發(fā)生密切相關(guān)，出生時(shí)體重越輕、胎齡越小、醫(yī)源性失血量越大的早產(chǎn)兒越容易出現(xiàn)貧血，貧血也越嚴(yán)重，具體結(jié)果見表2。

3 討論

胎兒在發(fā)育過程中可從母體獲得鐵，因此足月兒出生后20～24 周骨髓內(nèi)儲(chǔ)存的鐵血黃素才會(huì)耗盡， 而早產(chǎn)兒出生后8 周骨髓內(nèi)儲(chǔ)存的鐵血黃素就會(huì)消失，因此早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)貧血，而且貧血出現(xiàn)較早。 目前我國6 個(gè)月以上嬰幼兒營養(yǎng)性貧血已經(jīng)得到控制，因此早產(chǎn)兒貧血問題容易被忽視[4]，該研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒貧血多發(fā)生在出生后2 周內(nèi)，占93.2%，因此對早產(chǎn)兒貧血的干預(yù)應(yīng)在嬰兒出生后1～2 周內(nèi)進(jìn)行。

早產(chǎn)兒貧血的原因包括生理性貧血和病理性貧血，嬰兒生長迅速、紅細(xì)胞壽命短、嬰兒血漿容量擴(kuò)張、促紅細(xì)胞生成素（EPO）活性下降及生成減少等是早產(chǎn)兒貧血的生理性原因，病理性原因主要是失血、感染及溶血等。 以往有文獻(xiàn)報(bào)道新生兒貧血中失血性貧血占主要原因，而感染及溶血占第2、3 位[5]，本研究結(jié)果顯示失血、感染、血紅蛋白病、母親貧血是造成早產(chǎn)兒貧血的主要原因。

表1 早產(chǎn)兒貧血原因構(gòu)成比[n(%)]

早產(chǎn)兒貧血的程度與胎兒出生時(shí)體重及胎齡有直接關(guān)系，在胚胎早期，胎兒體內(nèi)EPO 由肝臟生成，后逐漸向腎臟轉(zhuǎn)移，出生后主要由腎小管間質(zhì)細(xì)胞分泌；隨胎齡的增長，EPO 在體內(nèi)的濃度也逐漸升高，在胎齡38 周時(shí)EPO 濃度達(dá)峰值，因此早產(chǎn)兒體內(nèi)EPO 水平在出生時(shí)就處于較低水平， 且早產(chǎn)兒胎齡越短其貧血程度越嚴(yán)重。 同時(shí)早產(chǎn)兒出生時(shí)體重較低，體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量也低，出生后體重迅速增長，對鐵的需求量也急劇增加，僅靠體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵很難維持生長需要，因此更易發(fā)生貧血；本研究結(jié)果也提示胎齡短、 體重低的早產(chǎn)兒其血紅蛋白含量也較對照組顯著降低，提示觀察組患兒貧血程度較對照組重。 另外，本研究顯示，母親貧血的早產(chǎn)兒大多在出生時(shí)即發(fā)生貧血，且貧血的程度較重，出生1～2 周內(nèi)?？蛇_(dá)到中、重度貧血的程度。 該縣屬于地中海貧血高發(fā)區(qū)，早產(chǎn)兒貧血的原因中母親貧血的比例比較高，母親貧血的原因大部分也是地中海貧血，少部分是前置胎盤出血引起的貧血。

關(guān)于醫(yī)源性失血，很多學(xué)者[6]認(rèn)為早產(chǎn)兒在出生后1～2 周內(nèi)采血總量多為總血容量的10%左右，甚至更多，因此醫(yī)源性失血是早產(chǎn)兒出生2 周內(nèi)貧血的常見原因。 該研究結(jié)果也提示出現(xiàn)貧血的早產(chǎn)兒采血量≥10 mL/kg 例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未貧血的早產(chǎn)兒，可見醫(yī)源性失血造成早產(chǎn)兒貧血情況不容忽視。

表2 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)體重、胎齡、平均血Hb 對比情況

表3 兩組早產(chǎn)兒采血量≥10 mL/kg 比重與缺氧、母親貧血構(gòu)成情況[n（%）]

綜上所述，早產(chǎn)兒貧血多發(fā)生在出生后2 周內(nèi)，失血、感染、血紅蛋白病、母親貧血是早產(chǎn)兒貧血的常見原因，出生時(shí)體重、胎齡、采血量與早產(chǎn)兒貧血發(fā)生密切相關(guān)，出生時(shí)體重越輕、胎齡越小、醫(yī)源性失血量越大的早產(chǎn)兒越容易出現(xiàn)貧血，貧血也越嚴(yán)重；應(yīng)加強(qiáng)早產(chǎn)兒住院期間管理，提倡母乳喂養(yǎng)，及早補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素E，盡量避免反復(fù)采血，減少抽血量，降低感染性疾病發(fā)生，對早產(chǎn)兒貧血進(jìn)行早期干預(yù)。 地中海貧血高發(fā)區(qū)的孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前診斷，避免地中海貧血嬰兒的出生。

[1] 楊愛君，崔紅.早產(chǎn)兒貧血[J].中國醫(yī)刊,2010(1)：22.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：104-107.

[3] 薛辛東.兒科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:361.

[4] 丁晶，劉捷，曾超美.早產(chǎn)兒貧血140 例相關(guān)因素分析[J].實(shí)用兒科臨床雜,2012,27(2):98-99.

[5] 嚴(yán)超英.重視早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生及其防治[J].中國新生兒科雜志,2009，24(6)：331-334.

[6] 黃英，彭建，王家蓉.新生兒貧血121 例病因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(3)：43-44.