陳玉梅

河南焦作市中醫(yī)院檢驗科，河南焦作 454002

近些年來， 冠心病的發(fā)病率隨著人們生活水平的不斷提高與生活方式的改變而逐年上漲，死亡率也已居第一位[1]。 血清同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，血清中存在氧化性、還原型2 種形式。 相關(guān)研究表明，心腦血管及周圍血管動脈粥樣硬化疾病與血清Hcy 水平升高有關(guān)[2]。 國外研究已證實，Hcy 是冠心病的獨(dú)立危險因素，為了探討血清Hcy 水平與冠心病的關(guān)系，筆者觀察了本院2011年2—9月就診的110 例冠心病患者的血清Hcy，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內(nèi)科就診的110 例冠心病患者分入觀察組，男性68 例，女性患者42 例，年齡52～89 歲，平均年齡為（75.2±6.3）歲。所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外再選取該院正常體檢者110 例為對照組，其中男性66 例，女性44 例，年齡為54～87歲，平均年齡（76.4±5.9）歲，均無心血管、腎、消化系統(tǒng)、糖尿病及營養(yǎng)不良性疾病。

1.2 方法

血清Hcy 水平檢測： 所有參與本試驗的檢驗者必須空腹抽全血3 mL， 在1 h 內(nèi)進(jìn)行3 000 r/min 離心分離血清15 min，置于-20 ℃保存待檢。 儀器為羅氏P800 全自動生化分析儀及配套試劑、 標(biāo)準(zhǔn)液， 采用酶轉(zhuǎn)換法對血清同型半胱氨酸水平進(jìn)行檢驗，線性控制范圍在1～40 μmol/L。采用酶法檢測總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及三酰甘油 （TG）， 儀器為羅氏P800 全自動生化分析儀及配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)液，每次質(zhì)控均采取高度兩個濃度的質(zhì)控品。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示， 進(jìn)行t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同年齡段的血清Hcy 水平情況

由表1 可見，觀察組患者50～60 歲及＞60 歲的血清Hcy 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組的兩個年齡段的男性血清Hcy 水平明顯高于女性患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同年齡的血清Hcy 水平比較（±s，μmol/L）

表1 兩組患者不同年齡的血清Hcy 水平比較（±s，μmol/L）

指標(biāo)觀察組觀察組 對照組男性（n=68）女性（n=42）男性（n=66） 女性（n=44）50～60 歲Hcy＞60 歲Hcy 17.14±5.77 19.82±10.29 13.76±5.25 15.33±8.56 10.22±2.51 12.11±3.42 8.48±2.38 9.74±2.60

2.2 觀察組患者血清Hcy 與血脂的相關(guān)性

觀察組患者的血清Hcy 與TG、TC、LDL-C、HDL-C 間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著流行病學(xué)調(diào)查與臨床試驗研究的不斷深入，高血清Hcy血癥與心血管疾病的發(fā)生逐漸受到人們的注重[3]。 Hcy 屬于含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物。 亞甲基四氫葉酸還原酶是重甲基化回轉(zhuǎn)生成蛋氨酸的關(guān)鍵，其中鈷胺素、葉酸是重甲基化途徑形成蛋氨酸時的輔基；鈷胺素是由胱硫酶-β-合成酶為關(guān)鍵酶催化生成半胱氨酸過程的輔基。 以上兩個代謝平衡是血清Hcy 水平的決定性因素。多項研究證實，血清Hcy 升高是動脈粥樣硬化的致病因素， Hcy 水平降低可有效降低或控制發(fā)生動脈血管疾病的機(jī)率[4]。

表2 觀察組不同性別的血清Hcy 水平與血脂的相關(guān)性比較

該文觀察組患者50～60 歲及＞60 歲的血清Hcy 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 冠心病患者的血清Hcy水平要高于正常人，說明Hcy 與冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)，其主要機(jī)制可能是Hcy 直接刺激血管平滑肌細(xì)胞增生；Hcy 產(chǎn)生氧化應(yīng)激，造成內(nèi)皮損傷；Hcy 可促進(jìn)血小板粘附與聚集，并可促進(jìn)代謝紊亂時脂質(zhì)沉積于動脈壁，增加泡沫細(xì)胞，使動脈壁糖蛋白分子纖維結(jié)構(gòu)改變，加快斑塊鈣化、LDL-C 氧化。 60 歲以上的患者血清Hcy 水平明顯高于50～60 歲的Hcy 水平， 可能原因是隨著年齡的增高，體內(nèi)葉酸、吡哆醇、鈷胺素等也隨之匱乏，使蛋氨酸代謝活性減弱了，同時老年人往往發(fā)生胱硫酶活性減弱與腎功能減退。 兩組患者的男性血清Hcy 水平均高于相同年齡段女性，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可能由于性激素影響蛋氨酸代謝、男性骨骼肌較發(fā)達(dá)及男性肌酐濃度偏高等因素導(dǎo)致。 觀察組患者的血清Hcy 與TG、TC、LDL-C、HDL-C 間經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），筆者認(rèn)為高Hcy 不僅是通過血脂異常而導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，它是冠心病的獨(dú)立危險因素。 綜上所述，控制血清Hcy 水平可有效預(yù)防、治療冠心病，預(yù)防發(fā)生Hcy 血癥應(yīng)補(bǔ)充葉酸、吡哆醇、鈷胺素等與Hcy 代謝有關(guān)的藥物。

[1] 邱麗,王旭,姜若松.81 例冠心病患者同型半胱氨酸檢測結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2010,7(9) :90-91.

[2] 王秀梅.106 例冠心病患者血清同型半胱氨酸檢測分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2010,42(4) :93-94.

[3] 張化勇,楊帆,魏經(jīng)漢,等.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2012,4(1):53-55.

[4] 羅國剛,韓建峰,王琳,等.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J].中國腦血管病雜志, 2012,9(3):17-21.