曾健球

廣州增城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 511300

在我國(guó)有80%～85%的肺源性心臟病是由慢性阻塞性肺疾病引起的，所以對(duì)于肺疾病的治療也就顯得非常重要了[1]，但是慢性阻塞性肺疾病的治療不是很容易，尤其是易反復(fù)這一點(diǎn)，所以近年來(lái)對(duì)其治療的方法雖然多，但是臨床效果不理想，當(dāng)前西醫(yī)對(duì)其治療主要以抗感染、止咳、祛痰、平喘為主，而且經(jīng)過(guò)多種臨床實(shí)踐，中醫(yī)在治療COPD 方面療效獨(dú)特。 為了探討西醫(yī)治療與中藥加味四君子湯顆粒劑治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)治療的效果， 該院自2010年6月—2011年12月采用加味四君子湯顆粒治療COPD 療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集該院經(jīng)確診慢性非阻塞性肺疾病 （COPD） 的患者120例，所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性70 例，女性50 例，年齡從39 歲到67 歲不等，平均年齡52.34 歲，將這些患者隨即分為兩組，治療組60 例，對(duì)照組60 例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，支氣管擴(kuò)張藥物，消除可逆的呼吸道梗阻因素，包括舒張支氣管、解痙平喘，甘氨酸茶堿鈉片治療，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療，以其讓患者避免吸煙，保持吸氧、進(jìn)行祛痰、防止水、電解質(zhì)紊亂。 必要時(shí)特布他林進(jìn)行超聲霧化吸入。 在病情得到控制后采用持續(xù)面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧待血?dú)膺_(dá)到理想水平時(shí)改為2 次/d。 以后可改為隔日1 次。 比較兩組患者的臨床療效以及治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化。

1.2.2 治療組 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 采用口服中藥加味四君子湯顆粒（生產(chǎn)許可證編號(hào)：粵20110153；藥品GMP 證書(shū)編號(hào)：粵J0611）治療，1 包/次，2 次/d，分早晚飯前服用。 該藥劑的組成為每包，黨參2（20 g)、黃芪2(20 g)、茯苓2(20 g)、甘草2(6 g)、白術(shù)2(12 g)、法夏1(6 g)、蟲(chóng)草花1(10 g)、五味子1(6 g)；

兩組均以4 周為1 個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：肺部啰音基本消失，胸悶、氣喘、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失， 頸靜脈怒張明顯減輕，X 線檢查與血?dú)夥治雒黠@改善，痰細(xì)菌學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查4 項(xiàng)均恢復(fù)正常。 ②有效：肺部有散在羅音，氣促、呼吸困難、紫紺、咳痰均有不同程度的改善，咳痰量明顯減少且易咳出，頸靜脈怒張明顯減輕，X 線檢查與血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)， 但痰細(xì)菌學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查4 項(xiàng)中有1 項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。③無(wú)效：上述癥狀、體征、指標(biāo)無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPS S13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，治療組60 例患者中顯效35 例，有效12 例，無(wú)效6 例，總有效率為88.3%(53/60)顯著高于對(duì)照組70.0%(31/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前，肺功能指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4 周后， 治療組的肺功能指標(biāo)FEV1、PEFR 顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 治療組與對(duì)照組的FVC，差異無(wú)

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)差值比較

3 討論

隨著疾病的發(fā)展，咳、痰、喘等癥，會(huì)長(zhǎng)年累月地持續(xù)存在，進(jìn)而導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病，最終常死于呼吸衰竭和肺原性疾病[4-7]。 COPD 屬中醫(yī)“肺脹”等范疇，病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。 脾為后天之本，“脾胃一傷，百病乃生”，“脾胃俱虛，納化皆難，元?dú)馑谷酰傩耙浊帧?，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，“肺氣傷而不清也……脾濕動(dòng)而為痰也”，可見(jiàn)脾與肺關(guān)系密切，李東垣提出了“脾胃一虛，肺氣先絕”之論。 中醫(yī)五行理論中，脾屬土，肺屬金，五行生克中土生金，故脾為肺之母，兩者可以互相影響。 肺久病致脾虛，即所謂“子盜母氣”。 根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”法，歷代許多醫(yī)者應(yīng)用“培土生金法”，即所謂“補(bǔ)母能令子實(shí)”。 正如陳士鐸《石室秘錄》所云：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金。 ”

肺脹辯證首先辨標(biāo)本虛實(shí)， 肺脹為多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，喘息氣促，咳嗽、咳痰，胸部膨滿，憋悶如塞等。 久病必虛，故肺脹的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。 外感誘發(fā)時(shí)則偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。 本虛根據(jù)不同辯證亦有所不同， 該研究中藥加味四君子湯劑顆粒具有培土生金、健脾益肺之效。治療組總有效率為88.3%，顯著高于西藥常規(guī)治療的70%（P<0.05）。 且治療組的肺功能指標(biāo)FEV1、PEFR 顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 這提示通過(guò)中醫(yī)藥“培土生金，健脾益肺”治療可明顯減輕患者氣道阻塞，改善肺功能，緩解喘息、咳嗽等臨床癥狀。 綜上所述，中醫(yī)藥治療COPD 效果較好，可提高患者治愈率，且中藥不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1] 王立新,韓明鋒.慢性肺源性心臟病76 例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009(8):1041-1042.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3] 曹志新,王辰.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍及指征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(3):136-137.

[4] 梁世廉,高興華,趙獻(xiàn)連.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD 疾病伴II 型呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(6):701-702.

[5] 鄧美玉,劉勇謀,張令暉.Bipap 無(wú)創(chuàng)通氣壓COPD 并嚴(yán)重呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2006,11(3):339-340.

[6] 陳英.固本平.喘丸治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,6(10):119-120.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.