唐燕芳 吳于藍(lán) 林暖君 廖珊珊

在社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的今天，人們的健康意識越來越強(qiáng)，主動(dòng)定期到醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人越來越多［1］。定期健康體檢的目的在于能及早發(fā)現(xiàn)人群中尚未被知曉的各種異常改變［2］，使人們能了解自身的健康狀況，及早采取有效的預(yù)防及治療措施，以防患于未然。那么人們體檢之后對異常的體檢結(jié)果和醫(yī)師的健康指導(dǎo)能否也采取積極的態(tài)度呢?為此我們對體檢者體檢后的遵醫(yī)行為及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6～12月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的個(gè)體人群中選取檢查結(jié)果提示有異常需要進(jìn)行治療和復(fù)查的體檢者146名為調(diào)查對象，其中男90名，女56名。年齡25～64歲。自費(fèi)體檢139名，公費(fèi)體檢7名。工作性質(zhì):個(gè)體戶108名，公司職員12名，公務(wù)員或干部5名，其他21名。文化程度:中學(xué)、中專及以下112名，大學(xué)及以上34名。調(diào)查對象均選取體檢套餐項(xiàng)目進(jìn)行體檢、體檢費(fèi)用在1000元以上。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，通過電話隨訪的方式進(jìn)行咨詢，調(diào)查內(nèi)容包含體檢者對異常檢查結(jié)果(需治療、復(fù)查)的遵醫(yī)情況、影響遵醫(yī)行為的各種因素等。

1.3 遵醫(yī)行為的標(biāo)準(zhǔn) 完全遵醫(yī)是指體檢者完全遵照醫(yī)師的健康指導(dǎo)，需要治療、復(fù)查的全部執(zhí)行;部分遵醫(yī)是指體檢者對自己認(rèn)為重要的項(xiàng)目進(jìn)行治療和復(fù)查，認(rèn)為不重要的不予理會(huì);完全不遵醫(yī)是指體檢者完全不遵照醫(yī)師的健康指導(dǎo)，需要治療、復(fù)查的項(xiàng)目全不理會(huì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，體檢者的遵醫(yī)情況及影響遵醫(yī)行為的因素以百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，體檢者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素分析采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 體檢者的遵醫(yī)情況調(diào)查結(jié)果 146名體檢者中只有9名(6.16%)能完全遵醫(yī)，55名(37.67%)部分遵醫(yī)，82名(56.17%)完全不遵醫(yī)。

2.2 146名體檢者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素分析(表1)

表1 146名體檢者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素分析 名(%)

表1顯示，高學(xué)歷者的遵醫(yī)行為優(yōu)于低學(xué)歷者，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同性別、年齡段的體檢者其遵醫(yī)情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 遵醫(yī)行為的影響因素 本次調(diào)查部分體檢者有兩項(xiàng)以上的影響因素，其中所占百分率分別為:異常結(jié)果多，只處理自己認(rèn)為重要的項(xiàng)目占34.25%;自我感覺無不適，暫不處理占36.99%;認(rèn)為異常結(jié)果不嚴(yán)重可不處理占21.92%;太忙沒時(shí)間占13.70%;醫(yī)師解釋體檢結(jié)果不清晰占4.11%;醫(yī)院人多，怕排隊(duì)麻煩占1.37%。

3 討論

3.1 不遵醫(yī)行為的影響因素分析

3.1.1 人們主觀意識、認(rèn)知的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，人們體檢后對異常檢查結(jié)果的完全遵醫(yī)率非常低，主要與他們的主觀意識與認(rèn)知有關(guān)，其中自我感覺無不適、暫不處理占36.99%，認(rèn)為異常結(jié)果不嚴(yán)重可不處理占21.92%，可見只要體檢結(jié)果沒有嚴(yán)重的問題，沒有明顯的身體不適感，就會(huì)產(chǎn)生輕視、無所謂的心理，從而影響遵醫(yī)行為，造成遵醫(yī)率低。

3.1.2 異常結(jié)果多，影響遵醫(yī) 本次調(diào)查的體檢者都選擇1000元以上的體檢套餐項(xiàng)目，選擇的檢查項(xiàng)目越多，檢出異常的機(jī)會(huì)就越大，而異常項(xiàng)目越多，體檢者就難以做到全部遵醫(yī)，通常都是自認(rèn)為嚴(yán)重的問題就先處理，其余的會(huì)放下來以后再處理或者直接采取不處理的態(tài)度，這也是導(dǎo)致完全遵醫(yī)率低的最主要原因。

3.1.3 工作性質(zhì)影響 本次調(diào)查的對象絕大部分是個(gè)體戶，個(gè)體戶大多數(shù)工作繁忙，導(dǎo)致無時(shí)間就醫(yī)，而且大部分體檢者體檢都是自費(fèi)的，當(dāng)查出的問題不是很嚴(yán)重或者自認(rèn)為暫時(shí)不會(huì)影響身體健康時(shí)，就會(huì)采取不理會(huì)的態(tài)度，這也是導(dǎo)致遵醫(yī)率低的其中一個(gè)比較主要的原因。

3.1.4 文化程度的影響 大學(xué)及以上學(xué)歷的體檢者遵醫(yī)情況明顯優(yōu)于低學(xué)歷者，這可能與學(xué)歷高對疾病知識的認(rèn)知水平較高有關(guān)，可見學(xué)歷水平高低也影響體檢者的遵醫(yī)行為，因此醫(yī)師在解釋體檢結(jié)果時(shí)應(yīng)有針對性地進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3.2 對策 健康體檢后，有56.17%的體檢者完全不遵醫(yī)，除了與他們對疾病的認(rèn)知欠缺外，更主要的原因是大多數(shù)都有只要查出的問題不是癌癥就不用擔(dān)心的輕視心理。另外體檢工作和醫(yī)療工作相互獨(dú)立，體檢查出的問題常由患者自己解決，醫(yī)院沒有形成有效的體檢后續(xù)服務(wù)［3］，這也是影響人們遵醫(yī)行為的主要因素。為提高人們健康體檢后的遵醫(yī)率，我們應(yīng)不斷完善體檢的后續(xù)服務(wù)，為體檢者的就醫(yī)、復(fù)查提供各種有效的幫助。

3.2.1 規(guī)范體檢報(bào)告的書寫 當(dāng)體檢者拿到體檢報(bào)告后，如何讓他們自己大致也能看明白體檢報(bào)告的內(nèi)容至關(guān)重要，醫(yī)師寫總檢報(bào)告時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和簡明扼要的表達(dá)方式，對各項(xiàng)異常結(jié)果需治療、需復(fù)查及相關(guān)注意事項(xiàng)要詳細(xì)交待清楚。

3.2.2 進(jìn)行健康指導(dǎo) 體檢者取體檢報(bào)告時(shí)，由資深醫(yī)師解釋體檢報(bào)告，醫(yī)師可根據(jù)體檢者的情況進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)和提醒，讓他們能清晰知道自己應(yīng)該先重點(diǎn)關(guān)注哪些問題，哪些問題是可以延后處理等，對需要立即治療或復(fù)查的項(xiàng)目，醫(yī)師須反復(fù)叮囑，這樣體檢者通常印象深刻，遵醫(yī)行為會(huì)明顯加強(qiáng)。

3.2.3 建立電子健康檔案 為體檢者建立電子健康檔案，既可為以后的體檢工作打下基礎(chǔ)，讓我們可根據(jù)檔案里的信息進(jìn)行各種后續(xù)隨訪、跟蹤服務(wù)，還可為體檢者進(jìn)行健康信息網(wǎng)上查詢提供支持，讓他們可從中了解自己的健康信息和動(dòng)態(tài)變化，更多、更好地關(guān)注自己的健康狀況。還有建立電子健康檔案可實(shí)施個(gè)體化信息管理，通過使用互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程患者的管理方式來開展健康管理，有針對性地進(jìn)行健康教育、健康促進(jìn)活動(dòng)［4］，這對提高體檢者的遵醫(yī)率、提高人們的整體健康水平起到非常重要的作用。

3.2.4 進(jìn)行電話隨訪 設(shè)立專人專線進(jìn)行電話隨訪，通常在體檢后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪較適合，因此時(shí)可以了解體檢者對醫(yī)師囑咐的依從情況，如果體檢者沒有遵醫(yī)或沒有完全遵醫(yī)，也可從中起到一個(gè)提醒、督促的作用。在隨訪中工作人員還應(yīng)根據(jù)體檢者的職業(yè)、文化水平等進(jìn)行有效的溝通和指導(dǎo)，不能流于形式。

3.2.5 提供健康咨詢服務(wù) 開通健康服務(wù)熱線或服務(wù)網(wǎng)站等多種形式［5］，為體檢者提供體檢后的健康咨詢服務(wù)，內(nèi)容包括體檢結(jié)果的解釋、就醫(yī)建議、相關(guān)健康知識的咨詢等。

3.2.6 建立就醫(yī)綠色通道 影響體檢后遵醫(yī)行為的其中一個(gè)因素是個(gè)體體檢者工作繁忙，總怕看病時(shí)人多，浪費(fèi)時(shí)間，我們可根據(jù)他們的就醫(yī)需求，向他們推薦就醫(yī)專家并提供方便、快捷的門診預(yù)約、就醫(yī)或住院等服務(wù)，真正為體檢者提供方便之門，這對提高他們的治療、復(fù)查遵醫(yī)率是非常有幫助的。

本次調(diào)查的對象只限于個(gè)體人群，調(diào)查結(jié)果只代表個(gè)體體檢者的遵醫(yī)情況，下一階段有必要對單位體檢者的遵醫(yī)情況也進(jìn)行調(diào)查。真實(shí)了解人們體檢后的遵醫(yī)情況，完善體檢的后續(xù)服務(wù)工作，為有需要的人群提供必要的幫助，不但有利于對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，真正做到未病早防，有病早治，還能提高體檢者對醫(yī)院的滿意度和忠誠度，為臨床一線輸送病員，有利于醫(yī)療服務(wù)空間的拓展，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，對體檢者、對醫(yī)院都能達(dá)到一個(gè)雙贏的效果。

［1］ 姚霄安，楊永勝，陳建忠，等.以個(gè)體需求為導(dǎo)向做好健康體檢工作［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21(2):205 －206.

［2］ 陳雅蓉，丁宗發(fā).健康體檢中人群身體狀況調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(19):60 －61.

［3］ 許文林.加強(qiáng)體檢資料分析利用 完善后續(xù)服務(wù)流程［J］.中國醫(yī)院，2006，10(12):71 －72.

［4］ 趙鳳珍，賀 樺，李 娜，等.淺談健康體檢后續(xù)服務(wù)對策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(14):43 －44.

［5］ 王維民，曾 強(qiáng).醫(yī)院開展體檢后續(xù)服務(wù)的探索與實(shí)踐［J］.中國醫(yī)院，2010，14(6):74 －75.