王志杰

大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163000

母乳喂養(yǎng)是全球公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方式，對于新生兒生長發(fā)育與機(jī)體免疫力增強(qiáng)都具有重要的作用。母乳中營養(yǎng)素齊全，能夠全面地滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。但是目前隨著生活、工作壓力逐漸增加，產(chǎn)后缺乳的病例十分常見，產(chǎn)后缺乳的診治正越來越被臨床醫(yī)學(xué)所關(guān)注，是目前研究的熱點(diǎn)問題之一[1]。雖然替代飲食研究發(fā)展迅速，但是仍無法在真正意義上代替母乳喂養(yǎng)。鑒于此，為探討臨床使用推拿手法治療產(chǎn)后缺如的療效，該院通過臨床觀察2010年9月—2012年9月間105例通過中醫(yī)特色推拿手法治療產(chǎn)后缺如的病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

105例患者均為該院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后缺如患婦，其中最大年齡為37歲，最小年齡為24歲，平均年齡為28.4歲。105例患婦均為產(chǎn)后無哺乳。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷：臨床上患婦在產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，乳腺無乳汁分泌，或是泌乳量少，不能滿足嬰兒喂養(yǎng)。

證型診斷：產(chǎn)后乳少或無，乳汁清稀，乳房柔軟，無乳脹，面色少華，神疲乏力，納呆食少，心悸頭暈，舌淡苔薄，脈細(xì)弱[2]。105例患婦均符合以上診斷。

1.3 研究方法

將105例患婦隨機(jī)分成兩組，一組為對照組，共52例患者，給予口服中藥古方通乳湯加減治療（具體藥物包括黨參15g、生黃芪30g、當(dāng)歸15g、麥冬15g、桔梗12g、炙甘草10g、白芍15g、桂枝6g、茯苓15g、川芎12g、通草15g、白芷15g、青皮15g、陳皮15 g）；另一組為觀察組，共53例患者，在同對照組給予口服相同藥物相同劑量的中藥湯劑治療外，加上中醫(yī)推拿手法（具體包括：按揉中院、足三里、三陰交、血海、合谷、外關(guān)、少澤、肺俞、脾俞、胃俞等穴位，每穴按揉對稱，左右均需，以達(dá)到健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益氣血的作用；彈撥小腿胃經(jīng)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢，促進(jìn)氣血生成，補(bǔ)益氣血；單掌按摩脘腹部，以掌部著力，沿著中脘、天樞、關(guān)元做環(huán)形摩動(dòng)，緊摩慢移，調(diào)暢氣血，調(diào)暢氣機(jī)；拿肩井，拇指放于肩后部肩胛岡上方，其余四指放于缺盆穴的上方，做緩和連貫的捏揉動(dòng)作，通調(diào)周身的氣血）。兩組患者分別治療2周。

1.4 觀察目標(biāo)

對比兩組患婦的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)定為：治愈 （乳汁充足）；顯效（乳汁改善，但哺乳量尚不足）；無效（乳汁無明顯改善，或仍無乳汁）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來表示病例數(shù)及所占構(gòu)成比，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患婦分別治療2周后，臨床療效比較顯示，觀察組（中藥口服+推拿手法）療效與對照組（中藥口服）療效間存在顯著性差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患婦臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)古籍中認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)乳需要臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等各方面共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，只有這些條件都協(xié)調(diào)才能保證乳汁的生成正常?！秼D人大全良方》中曰：“婦人乳汁乃氣血所化，若元?dú)馓撊?，則乳汁缺少?！敝嗅t(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的最主要原因是氣血不足，脾胃后天化生無力所致。該研究中在通乳湯加減的基礎(chǔ)上，加上推拿手法健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益氣血治療，臨床有效率達(dá)到100%，治愈、顯效、無效分級與對照組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。中藥湯劑中以黨參、黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，桂枝、白芍配合甘草、辛甘化陽、酸甘化陰補(bǔ)乳，桔梗、白芷、通草、青陳皮行氣活絡(luò)通乳，麥冬養(yǎng)陰治療。中醫(yī)推拿所選穴位均具有益氣健脾、養(yǎng)胃養(yǎng)血的作用。臨床應(yīng)用中，推拿手法除以上全身調(diào)節(jié)之外，還可以配合一些局部推拿的手法[3]。如乳房周邊的按摩，使用四指指腹或掌根環(huán)形按揉乳房周邊的皮膚，以五指指腹輕輕抓揉乳房，然后以手掌托住乳房輕輕振抖，自上而下直推胸骨，分推擅中至乳頭；還可以對乳頭采取按摩壓迫，一手向上托住乳房，另一手拇指、食指、中指三個(gè)手指抓住乳頭、乳暈處向中心部分輕壓縱向按摩，再以相同的三個(gè)手指抓住乳頭、乳暈處，由乳暈上方朝下輕輕地邊拉邊揉橫向按摩；取局部穴位按摩，包括按揉缺盆、檀中、乳中、乳根、氣戶、庫房、膺窗等。此外，采用拔罐治療，選用小口徑的玻璃瓶，乙醇棉球點(diǎn)燃后放置在瓶內(nèi)環(huán)繞幾下，迅速拿出，迅速將瓶口倒扣住乳頭，使罐瓶吸住乳房，這樣也能促進(jìn)乳汁排出。

母乳喂養(yǎng)有益于產(chǎn)婦的身心健康，更是對嬰幼兒的身體健康和生長發(fā)育起著重要的作用，中醫(yī)推拿手法能夠輔助治療婦女產(chǎn)后缺乳，療效肯定，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]謝萍，喬峰妮，馮儉，等.產(chǎn)后缺乳相關(guān)因素分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（8）：81.

[2]尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：355-356.

[3]黎培石，魯順瓊，楊鈞，等.產(chǎn)后按摩對促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的臨床研究[J].中國保健醫(yī)學(xué)研究版，2007，15（12）：32.