★ 張強(qiáng)強(qiáng) 劉聰 賈建紅 (江蘇省泗陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)分泌病科 泗陽(yáng)223700)

糖尿病足潰瘍是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變，使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙，而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。據(jù)西方國(guó)家報(bào)告，5% －10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，致死的重要原因，不僅給患者造成痛苦，而且給社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以糖尿病足的治療與預(yù)防至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

筆者自2011 年1 月－2013 年04 月，將80 例糖尿病足潰瘍患者(均為本院住院病人)隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組各40 例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療加外敷碘伏凡士林紗布;治療組采用基礎(chǔ)治療加外敷自擬生肌愈瘍油治療。2 組病例均符合WHO1999 年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性45 例、女性35 例;年齡50 －75 歲，糖尿病病程10 －20 年，均2型糖尿病，空腹血糖7.8 ～16.0mmol/L，餐后2 小時(shí)血糖范圍在11.1 －23mmol/L，糖化血紅蛋白8.5 －13.5%，入選的糖尿病病人均有糖尿病足潰瘍，其診斷分級(jí)采用Wagner 標(biāo)準(zhǔn):Wagner 特點(diǎn)是關(guān)注潰瘍的深度及是否存在骨髓炎及壞疽。分為以下5 級(jí):0級(jí)為潰瘍前期的損傷，1 級(jí)為不透過(guò)真皮層的部分創(chuàng)面，2 級(jí)為皮膚的全層潰瘍，累及肌腱或深部皮下組織，但不累及骨組織，無(wú)骨髓炎，3 級(jí)為全層皮膚潰瘍，并影響到骨組織，4 級(jí)為局限性壞疽，5 級(jí)為全足壞疽;入選病人在(Wagner0 ～3 級(jí))。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療: 生肌愈瘍油。藥物組成:當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、雞血藤、丹參、紅藤、白及、乳香、沒(méi)藥、血竭、兒茶、丹皮、川烏、延胡索、紫草、冰片、白芷、黃柏、苦參、薄荷、蒲公英、大青葉等加麻油熬制成油劑。本方以血竭、白及、乳香、沒(méi)藥、兒茶活血祛瘀生肌為君藥，當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、紅花、雞血藤活血通絡(luò)為臣藥，川芎、延胡索、冰片、川烏活血止痛，配合君臣藥加強(qiáng)治療作用，紫草、丹皮、大青葉、蒲公英清熱涼血解毒消腫，薄荷、冰片透皮清涼，白芷、黃柏、苦參清熱燥濕，消腫排膿，諸藥共奏活血化瘀，消腫生肌，清熱解毒排膿之功，從而使瘀消絡(luò)通，肢端氣血暢通，肌肉營(yíng)養(yǎng)充足，瘡消肉長(zhǎng)。

1.2.2 使用方法 創(chuàng)面用碘伏清潔，清除壞死組織及膿性分泌物，每次用生肌愈瘍油浸泡的油紗布外敷創(chuàng)面，有腔者可用生肌愈瘍油紗布填塞，在用無(wú)菌紗布包扎，勿使足部受壓，抬高患肢，1 天換藥1 次。

1.2.3 基礎(chǔ)治療 (1)應(yīng)用胰島素及口服降糖藥降血糖控制在正常范圍;(2)血常規(guī)白細(xì)胞高者，應(yīng)用抗生素治療;(3)靜脈滴注活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］:治愈:局部癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，顯效:局部癥狀明顯減輕，創(chuàng)面2/3 以上愈合，有效:局部癥狀減輕，創(chuàng)面1/2 以上愈合，無(wú)效:局部癥狀及創(chuàng)面均無(wú)療效。2 組經(jīng)1 個(gè)月治療后，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)面療效提高(詳見(jiàn)表1)。

表1 2 組糖尿病足患者療效比較

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病日久導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)之一，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致壞疽［2］，早期診治具有十分重要意義，糖尿病足潰瘍?cè)缙诓±砘A(chǔ)是血管病變和神經(jīng)病變，西藥治療比較棘手，效果不理想，且復(fù)發(fā)率高。糖尿病足潰瘍中醫(yī)學(xué)早有記載，《諸病源候論》載:以其(消渴)病變，多發(fā)于癰疽，以其內(nèi)熱，小便則利也，小便利則津液枯竭，津液竭則經(jīng)絡(luò)澀，經(jīng)絡(luò)澀則營(yíng)衛(wèi)不行，營(yíng)衛(wèi)不行則熱氣留滯，故成癰疽。陰血不足，瘀血阻絡(luò)、肢端失養(yǎng)，熱氣留滯，熱盛肉腐是導(dǎo)致本病的重要病機(jī)，治以養(yǎng)血調(diào)營(yíng)生肌、活血化瘀通絡(luò)，清熱解毒消腫。筆者在臨床中采用自擬生肌愈瘍油外敷治療糖尿病足潰瘍?cè)缙?Wagner0 ～3 級(jí))，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，有助于防止糖尿病壞疽及截肢的發(fā)生，減輕糖尿病足潰瘍患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］金毅，瞿哲，中藥治療糖尿病足20 例［J］醫(yī)學(xué)信息，2006，19(4):21 －22.

［2］張盈. 老年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療與康復(fù)［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(1):81.