季明娟

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，使用骨科手術(shù)治療骨折等骨科疾病的患者日益增加，而骨科手術(shù)的成功與否受到多種因素的影響。骨科手術(shù)切口感染是骨折手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時甚至?xí)斐蓺埣材酥廖＜吧?］。本文對2011 年1 月～2012 年12 月于我院進(jìn)行骨科手術(shù)的患者進(jìn)行觀察分析，以期尋求導(dǎo)致切口感染的可能因素及更好的護(hù)理措施。探討術(shù)后臨床護(hù)理工作減少此類手術(shù)切口感染率的積極意義。

1 資料與方法

1.1 資料 2011 年1 月～2012 年12 月于我院骨科就診并進(jìn)行手術(shù)治療的2320 例患者中，發(fā)生手術(shù)切口感染13 例。其中男9 例，女4 例，年齡最大81 歲，最小9 歲，平均年齡(45±13.1)歲。切口類型:I 類切口7 例，II 類切口3 例，III 類切口3 例。

1.2 方法 根據(jù)2001 年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［2］中手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷切口感染。感染相關(guān)因素按照切口類型、手術(shù)時間、手術(shù)部位、年齡、臥床時間進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 切口感染率 2 320 例骨科手術(shù)患者發(fā)生切口感染13例，感染率為0.56%。其中I 類、II 類及III 類感染病例分別為7 例、3 例、3 例，相對感染率為53.84%、23.08%、23.08%。

2.2 感染病原菌分布 13 例患者取切口創(chuàng)面滲出物、分泌物等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。檢出病原菌13 株，其中革蘭陽性菌7株，占總數(shù)的53.86%，革蘭陰性菌6 株，占46.14%，見表1。這些細(xì)菌即使嚴(yán)格按照規(guī)定經(jīng)過消毒也無法保證完全殺滅，且它們在皮膚表面廣泛存在，手術(shù)后容易在切口表面定植，造成切口感染。

2.3 感染相關(guān)因素 在醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素中，切口類型、手術(shù)時間、手術(shù)部位、患者年齡和臥床時間是切口感染的危險因素，見表2。

表1 感染病原菌構(gòu)成表

表2 感染相關(guān)因素

3 討論

3.1 骨科手術(shù)切口感染率 本次調(diào)查顯示2011～2012 年骨科住院患者2 320 例，發(fā)生切口感染13 例，感染率為0.56%，低于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》要求，處于國內(nèi)相關(guān)報道的較低水平。調(diào)查結(jié)果說明，我院骨科手術(shù)切口感染率符合標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 骨科手術(shù)病原菌分析 本次調(diào)查顯示，骨科手術(shù)感染患者的病原菌培養(yǎng)主要為革蘭陽性菌，其中以金黃色葡萄球菌最為常見，占感染比例38.46%。醫(yī)務(wù)人員是葡萄球菌的主要微生物源［3］，因此醫(yī)務(wù)人員本身應(yīng)該增強自身的醫(yī)院感染知識，同時開展對病患的相關(guān)知識的教育，通過改善病患不良生活習(xí)慣，從而預(yù)防交叉感染，降低切口感染率。

3.3 相關(guān)因素分析

3.3.1 手術(shù)時間 一些手術(shù)難度大，手術(shù)時間長，加之手術(shù)本身的侵入性操作對患者組織造成損傷，致使患者抵抗力下降［4］。手術(shù)時間越長，切口暴露時間越長，創(chuàng)面的細(xì)菌滋生率增加，導(dǎo)致切口感染率增加，這是引起切口感染的重要因素。3.3.2 手術(shù)部位 本次調(diào)查顯示腰髖部以下部位的手術(shù)切口感染率高于頸肩上肢，與國內(nèi)有關(guān)報道結(jié)果相符［5］。原因可能與手術(shù)入侵性操作多，創(chuàng)面大，切口深，損傷了人體免疫屏障有關(guān)［6］。

3.3.3 患者年齡 老年患者往往由于各器官組織功能退化，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能降低，抵抗力和自身恢復(fù)能力差，易發(fā)生切口感染。尤其是伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，其消化吸收功能差，營養(yǎng)狀況不佳，導(dǎo)致傷口愈合速度慢，增加術(shù)后切口感染率。

3.3.4 臥床時間 調(diào)查顯示切口感染患者往往臥床超過10 d，長時間臥床可致使機(jī)體肌力降低，血液循環(huán)變慢，身體功能恢復(fù)慢，切口感染率上升。

3.4 護(hù)理措施

3.4.1 病區(qū)管理措施 骨科病區(qū)人員多且復(fù)雜，容易引起交叉感染。因此在護(hù)理過程中加強對病區(qū)的管理，規(guī)范、合理地安排床位，將無菌手術(shù)患者與感染患者分開，禁止患者竄房。嚴(yán)格控制探視人員，盡量避免查房時間、換藥時間同家屬探視時間重疊，換藥前對空氣進(jìn)行紫外線消毒并保證換藥包滅菌質(zhì)量，避免換藥時細(xì)菌沉降于傷口引起感染。

3.4.2 心理護(hù)理 骨科手術(shù)感染往往會給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿治療過程。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，安撫患者，向患者說明病情，及時消除患者焦慮、悲觀、恐懼等心理，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者積極配合治療和護(hù)理。

3.4.3 宣教措施 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強感染教育，定期請專家講解院內(nèi)感染知識，強化無菌操作觀念。同時醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強對患者及其家屬的教育，使患者盡量避免接觸感染源，提高自我防范意識，降低感染率。

3.4.4 老年患者護(hù)理 對于老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，鼓勵其多吃高蛋白高含鈣量食物及水果，以促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，機(jī)體免疫力增強。必要時可輸入白蛋白以改善營養(yǎng)狀況。

3.4.5 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時所用手術(shù)器械應(yīng)嚴(yán)格滅菌，手術(shù)區(qū)域皮膚應(yīng)規(guī)范消毒，可粘貼無菌薄膜防止細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)切口［7］。

3.4.6 術(shù)后觀察和護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)換藥，按照醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。應(yīng)認(rèn)真觀察患者及其提問變化，若出現(xiàn)血腫、傷口滲血，應(yīng)及時更換敷料，嚴(yán)重時需及時報告醫(yī)生，給予必要處理。

綜上所述，由于骨科手術(shù)切口感染的產(chǎn)生后果往往是災(zāi)難性的，做好感染的防控工作尤為重要，加強科學(xué)的預(yù)防性護(hù)理措施，嚴(yán)格無菌操作，控制感染源以及合理使用抗菌藥物可有效預(yù)防和控制切口感染的發(fā)生。

［1］ 滕 燕，鄒榮云，李喜鳳.骨科醫(yī)院感染的高危因素分析和管理對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(33):5963-5965.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2001:10-12.

［3］ 劉元香，賴小榮.骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防性護(hù)理［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(20):176-177.

［4］ 惠子怡. 骨科無菌手術(shù)術(shù)后切口感染的護(hù)理［J］. 全科護(hù)理，2010，8(3):629.

［5］ 郭漢卿，謝婉萍.88 例骨科手術(shù)切口感染手術(shù)護(hù)理要點分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(13):1966-1968.

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