李傳敏，李 芳

低鉀血癥在老年患者中比較常見，且原因復雜，既是一些疾病的并發(fā)癥，又是一些疾病的誘因。老年患者因其自身的病理生理特點，器官功能減退，反應能力下降，常多種疾病并存等，臨床表現(xiàn)不一，有的甚至無臨床癥狀，易給老年患者造成嚴重損害，甚至死亡。我科2010 年1 月～2010 年10 月診斷為低鉀血癥的84 例老年患者給予有效的觀察及護理，血鉀及時恢復正常水平，無并發(fā)癥發(fā)生，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84 例為我科收治的75 歲以上住院時間超過3 個月的老年患者中發(fā)生低鉀血癥者，男73 例，女11例;年齡75～96 歲，其中，75～79 歲15 例，80～89 歲63 例，90歲以上6 例。其中腦血管病21 例，冠心病18 例，糖尿病16例，肺心病15 例，消化系統(tǒng)疾病6 例，腫瘤4 例，其他慢性病4例;均有以上2 種或2 種以上疾病并存。以上所有病例均經(jīng)實驗室檢查確診:血清鉀＜3.5 mmol/L，最低2.1 mmol/L。引起低鉀的主要原因，見表1。

1.2 臨床表現(xiàn) 由于導致低鉀血癥的病因不同，血鉀數(shù)值與患者的臨床表現(xiàn)的嚴重程度并不一致［1］，有的無臨床癥狀，在采血檢查或作心電監(jiān)測及心電圖時發(fā)現(xiàn)。84 例患者主要臨床表現(xiàn)分布情況，見表2。

表1 84 例低鉀患者發(fā)病原因

表2 84 例低鉀患者臨床表現(xiàn)

1.3 治療原則 (1)治療原發(fā)病:尋找和去除引起低血鉀的原因，減少或終止鉀的繼續(xù)喪失。(2)補鉀治療:早期快速足量補鉀是治療的關鍵。本組輕度低鉀患者大多經(jīng)口服補鉀得到糾正。重度采用口服聯(lián)合靜脈補鉀同時應用?？诜a鉀具有持續(xù)和緩慢的特點，補充后不斷被吸收，吸收量和攝入量成正比。而靜脈補鉀能快速改善低血鉀的癥狀［2］。

1.4 觀察與護理

1.4.1 病情觀察 (1)首先護理人員在思想上要重視，并熟悉低鉀的發(fā)病機制和臨床特點，掌握患者病史，發(fā)現(xiàn)或懷疑低鉀患者應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，特別是病情較重者更應注意，盡快做ECG 和測血清鉀以及時確診。(2)密切觀察T、P、R、BP、神志的變化，注意腹脹、肢體肌力、腱反射改善情況。(3)準確記錄24 h 尿量。(4)密切心電監(jiān)護 觀察低鉀引起的ECG 變化是否好轉(zhuǎn)，注意T 波及U 波的變化，及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，為準確及時有效的診斷和治療打下良好的基礎。

1.4.2 補鉀時的護理

1.4.2.1 口服補鉀的護理 優(yōu)點是方便、實用、吸收率高、維持時間長。缺點是對消化道黏膜有刺激作用?；颊叻罂沙霈F(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適等反應，嚴重者可導致胃腸道出血、潰瘍等并發(fā)癥。臨床上首選10%氯化鉀液，但口感不佳，可將10%氯化鉀液稀釋于果汁或牛奶中，餐后服用，則可明顯減輕胃腸道刺激。不能耐受液體鉀的患者可遵醫(yī)囑口服片劑鉀鹽。服后鼓勵患者多飲水。

1.4.2.2 靜脈補鉀的護理 (1)見尿補鉀:補鉀時必須檢查腎功能和尿量，尿量﹥700 ml/d 或﹥30 ml/h 時補鉀較安全。(2)靜脈補鉀量應根據(jù)患者的血清鉀濃度和尿量而決定，不可盲目輸入。嚴重缺鉀者不宜超過6～8 g/d。補鉀量的計算公式為:需補氯化鉀(mmol)=(4.5 －血鉀測得值)×0.3 ×體重(kg)。(3)靜脈補鉀濃度不宜過高，因血鉀濃度驟然升高可抑制心肌，甚至發(fā)生嚴重心律失常或心臟驟停。靜脈補鉀濃度一般不宜超過0.3%，嚴禁靜脈推注。(4)補鉀速度不宜過快，一般控制在不超過20 mmol/h(1.5g/h)。(5)注意藥物間的相互作用:嚴重低鉀時不宜用葡萄糖溶液。因輸入葡萄糖可引起胰島素分泌，使鉀進入細胞內(nèi)而降低血鉀;也不宜與維生素C 配與同一組液體，因維生素C 不利于鉀進入受損的極化不足的心肌細胞。

1.4.2.3 血清鉀的監(jiān)測 血鉀監(jiān)測是臨床診斷和治療的重要依據(jù)。一般在制定補鉀計劃后，在輸完鉀的一半時應復查血清鉀水平，并隨時監(jiān)測血清鉀，調(diào)節(jié)補鉀速度。如已升至正常范圍，則改為口服補鉀，第2 天復查血鉀。采血時注意如下幾點:(1)不能在輸液通道中取血，以免影響檢驗結(jié)果。(2)正確規(guī)范采集血標本。劉彩輝［3］指出:采血時應注意患者的體位，直立位可使血清鉀濃度偏高;握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度，故無論患者病情輕重，均予以平臥位或低半臥位時采血;對抽血不暢者不可強行擠壓肘臂或反復做握－松拳動作;標本采集后及時送檢，切忌震蕩，預防假性高鉀血癥的誤導。(3)不能使用過小口徑的針頭抽血，因其可引起紅細胞受破壞，使細胞內(nèi)鉀釋放到細胞外而至假性血鉀升高，一般用7 號針頭為宜。(4)及時追蹤檢驗結(jié)果，協(xié)助臨床診斷治療。

1.4.3 靜脈炎的預防 靜脈補鉀時，應選擇彈性好、粗直的血管，避免在同一靜脈或同一部位反復穿刺，減少對血管的機械性刺激，防止靜脈炎的發(fā)生。在常規(guī)穿刺后，將針柄逆時針翻轉(zhuǎn)180°至對側(cè)固定，也可在穿刺部位放置熱水袋，使血管壁擴張，通透性增高，以減輕靜脈炎的癥狀、減少血管壁損傷，給予保暖，減少血管痙攣，但應注意防止燙傷［4］。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹、疼痛，則發(fā)生液體外滲，應立即更換穿刺部位，局部用50%的硫酸鎂濕敷，以防止局部壞死;也可用無菌干棉簽蘸取硝酸甘油1 ml 于局部螺旋式輕輕涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痙攣［5］。

1.4.4 做好健康指導，提高自我護理能力 老年患者常有多種慢性疾病需長期用藥治療，護理人員在治療期間要詳問病史，包括日常飲食、有無排鉀藥物的應用、易引起低鉀疾病的存在，幫助發(fā)現(xiàn)誘因，便于做出針對性的健康宣教，以減少低鉀血癥的發(fā)生頻度。包括向患者及家屬解釋低鉀的原因及預防復發(fā)的方法，強調(diào)按要求補充鉀鹽的重要性，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制定飲食計劃，鼓勵患者適當增加含鉀豐富食物的攝入，如多食牛奶、香蕉、桔子汁、番茄汁、豆類、海藻類等。

2 結(jié)果

本組84 例老年低鉀血癥患者經(jīng)過及時的食物補鉀、口服補鉀、靜脈補鉀，補鉀時給予詳細指導和認真細致的觀察護理，血清鉀在3 日內(nèi)均恢復至正常范圍，無并發(fā)癥發(fā)生，無1例死亡。

3 討論

老年人由于肌萎縮、體細胞減少、脂肪增多，體鉀總量減少，并且老人一般食欲都有一定的減退，加之疾病對進食的影響，故從食物中攝入鉀不足;由于腎功能減退，腎實質(zhì)減少，腎小管濃縮功能減退，尿量增加易致尿鉀丟失;老年人?；几哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病等疾病，長期服藥，藥物所致低鉀血癥亦極為常見，以上均使低鉀血癥在老年人中有較高的發(fā)病率，而且更易出現(xiàn)惡性心律失常，酸堿平衡紊亂等嚴重并發(fā)癥。并且高齡老人低鉀者大多發(fā)病隱蔽，表現(xiàn)不典型，甚至無臨床癥狀，雖然也有很多患者有嗜睡、乏力、心悸、神經(jīng)反射減弱等，但往往被認為是原發(fā)病加重的表現(xiàn)，故老年人低鉀容易被忽視，甚至造成嚴重后果。所以在臨床上必須仔細觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)低鉀患者。

從本文中可看出引起低鉀的原因有諸多方面，主要是攝入不足和飲食結(jié)構(gòu)不合理，為此，針對高齡老年患者要根據(jù)病情調(diào)整飲食，必要時給予鼻飼。也有些是可以預見的，護士應通過健康教育減少可預見性的低鉀。針對不同低鉀血癥患者所采取的補鉀方式不同，護士應給予合理且有效的護理措施，補鉀時應隨時監(jiān)測血鉀水平并進行輸液監(jiān)護，避免引起血鉀升高或降低的人為因素。靜脈補鉀時注意鉀的濃度、輸液速度、輸液局部護理以及靜脈炎的預防;加強健康指導，減少低鉀血癥的出現(xiàn)和減少補鉀引起的不適及并發(fā)癥，降低低鉀造成的危害。

［1］ 何 媛，肖紅兵.47 例手術(shù)患者手術(shù)前后血鉀變化及臨床意義［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(2):22-23.

［2］ 龐義三，郭 娟，周 健.78 例低鉀血癥的內(nèi)科急診治療及臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，(4):92.

［3］ 劉彩輝，李雪梅.術(shù)前無癥狀低鉀血癥干預結(jié)果分析［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(10):79-80.

［4］ 范作升，孫麗榮.糾正靜脈補鉀疼痛的臨床研究［J］. 實用護理雜志，2001，17(12):1.

［5］ 景 麗.減輕靜脈補鉀局部疼痛的做法與體會［J］. 山東醫(yī)藥，2006，46(2):49.