陳 娟

河南省榮軍醫(yī)院心腦血管科 新鄉(xiāng) 453000

我國腦卒中發(fā)病率高達(dá)120／10 萬，致殘率高達(dá)75%，2012年第3次全國死因調(diào)查顯示，腦卒中病死率排名第一，高達(dá)22.45%［1］，是一種嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的常見疾病，現(xiàn)代研究表明腦卒中除臨床癥狀外，抑郁癥作為腦卒中并發(fā)癥之一，對(duì)患者的康復(fù)效果以及生存質(zhì)量影響越來越大［2］，因此，臨床除治療腦卒中外，同時(shí)要兼顧對(duì)腦卒中并發(fā)抑郁癥的早期預(yù)防干預(yù)。我院心腦血管科2010-05—2011-05對(duì)住院的120例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行多元化的綜合措施干預(yù)，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院心腦血管科2010-05—2011-05住院患者120例，男67例，女53例；年齡18～72歲，平均（60.3±10.2）歲。均符合1995年全國第4 屆腦血管病會(huì)議修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)為腦卒中，均有猝然昏倡仆、不省人事或突然口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇等癥狀，其中缺血性腦卒中76例，出血性腦卒中44例，同時(shí)有程度不一的抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為表情淡漠、情緒低落、興趣減退、主動(dòng)活動(dòng)減少，符合漢密爾頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，入院首次發(fā)病，漢密爾頓抑郁量表（21項(xiàng)）評(píng)分＞17分，病程2周以上，排除意識(shí)障礙、失語、嚴(yán)重認(rèn)知功能受損以及既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者。120例患者分為觀察組60例，對(duì)照組60例，觀 察 組 男34 例，女26 例，平 均 年 齡（61.6±8.3）歲；缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中21例；對(duì)照組男33例，女27例，平均年齡（59.5±7.6）歲；缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中21例。2組患者年齡、文化程度、性別、病情嚴(yán)重程度、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照神經(jīng)內(nèi)科抗抑郁常規(guī)干預(yù)，觀察組給予多元化的綜合措施干預(yù)，包括在基礎(chǔ)疾病治療基礎(chǔ)上采用抗抑郁干預(yù)。干預(yù)措施包括藥物干預(yù)、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練以及非醫(yī)學(xué)途徑等方面的指導(dǎo)。2組患者入院初、入院2周后用開放式問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分，觀察療效。

1.2.1 心理及健康教育：PSD 來源于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，肢體癱瘓等使患者產(chǎn)生悲觀情緒，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對(duì)今后的生活和疾病康復(fù)失去信心，表現(xiàn)為沉默、悶悶不樂、自尋苦惱、缺乏主動(dòng)性，在日常生活中郁郁寡歡、偷偷哭泣，出現(xiàn)自殺傾向［4］。醫(yī)生必須充分理解患者，建立良好醫(yī)患關(guān)系，適時(shí)做好心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)，及時(shí)提供有關(guān)信息，包括有關(guān)腦卒中發(fā)病率、典型癥狀、治愈情況及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識(shí)，讓患者懂得良好的心理狀態(tài)與疾病的預(yù)后有密切關(guān)系。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練：向患者講述治療措施、早期康復(fù)訓(xùn)練的意義和早期神經(jīng)康復(fù)的重要性，制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃；鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與鍛煉，早期康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量以患者能耐受為宜。同時(shí)重建患者的生活能力，鼓勵(lì)患者盡最大可能自行完成日常生活，消除患者“無能”心理。

1.2.3 非醫(yī)學(xué)途徑支持：PDS患者由于自身疾患原因，往往出現(xiàn)避見親友的問題，孤僻會(huì)加重病情，因此我們應(yīng)該與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行探視，滿足患者得到關(guān)注的心理，增強(qiáng)治療信心；病房里按時(shí)按點(diǎn)播放一些輕音樂或輕笑話，放松患者心情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，同組前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后HAMD 評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較見表1。治療前2組HAMD 評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2 組HAMD 評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組HAMD 評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后HAMD 評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±s）

表1 2組治療前后HAMD 評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，b P＜0.05

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3 討論

腦卒中抑郁癥（post-stroke depression，PSD）的發(fā)生率很高，可以達(dá)到40%～50%［5］，主要表現(xiàn)為持續(xù)的心情低落、厭世悲觀、冷漠煩躁，甚至有自殺傾向，抑郁心態(tài)反過來會(huì)影響腦卒中的康復(fù)，嚴(yán)重影響了患者和家庭的生活。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦卒中患者出現(xiàn)抑郁傾向與患者發(fā)生卒中的部位、遞質(zhì)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)有關(guān)，特別是與神經(jīng)功能缺損發(fā)生有關(guān)，一方面神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度與神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)通路有關(guān)，另一方面直接影響患者的日常生活功能，引發(fā)患者心理障礙，而有效的社會(huì)支持是幫助患者盡快恢復(fù)的有效途徑［6］。

本研究制定了多元化的綜合措施，涵蓋了患者在藥物治療基礎(chǔ)上多種綜合干預(yù)措施，如心理、健康教育、康復(fù)教育以及非醫(yī)學(xué)途徑的支持治療，將患者的治療與生活融為整體，幫助患者在治療基礎(chǔ)上，盡快適應(yīng)疾患發(fā)生后的生活，降低生活感受差異沖擊，從而對(duì)長期治療、康復(fù)建立信心，減少心理障礙的困擾，使患者盡早進(jìn)入軀體-心理-康復(fù)的良性循環(huán)。目前許多治療都是針對(duì)改善患者預(yù)后制定的康復(fù)訓(xùn)練，為患者早日恢復(fù)正常功能奠定基礎(chǔ)，但是往往忽略了在康復(fù)過程中患者出現(xiàn)心理差異造成的抑郁狀態(tài)，這種抑郁狀態(tài)既與腦卒中有關(guān)，也與患者自身的心理素質(zhì)有關(guān)，但不良的精神狀態(tài)最終的結(jié)局只是加重病情，因此加強(qiáng)抗抑郁的多元化干預(yù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，幫助患者樹立治愈信念，具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療前2組HAMD 評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組HAMD 評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均顯著低于治療前，差異 有 統(tǒng) 計(jì)學(xué) 意 義（P ＜0.05）；治 療 后 觀 察 組HAMD 評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腦卒中抑郁癥患者需要多元化全方位的綜合干預(yù)，這些措施對(duì)減輕和縮短腦卒中后抑郁患者的病情和病程，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)有明顯的臨床效果。

［1］吳智鑫，何明豐，黎練達(dá).急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表篩選價(jià)值的探討［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（3）：219-222.

［2］侯玉琴.腦卒中后抑郁患者的臨床護(hù)理干預(yù)研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，21：158.

［3］Starkstein SE，Mizrahi R，Power BD.Antidepressant therapy in post-stroke depression［J］.Expert Opin Pharmacother，2008，9（8）：1 291-1 298.

［4］李金萍，李小丹，丁海敬，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，32（17）：3 856-3 857.

［5］Gaete JM，Bogousslavsky J.Post-stroke depression［J］.Expert Rev Neurother，2008，8（1）：75-92.

［6］謝旭芳，屈新輝，高幼奇，等.老年腦卒中后抑郁相關(guān)因素的探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，10：131-132.