吳國訪

河南漯河市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指腦動(dòng)脈一過性或短暫性供血障礙，而表現(xiàn)短暫可逆性的神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)的急性腦血管病，癥狀和體征持續(xù)時(shí)間一般多為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，在24h 內(nèi)完全消失。TIA 是臨床最常見的腦血管病之一，隨著病情的發(fā)展易成為不可逆性的腦梗死，國內(nèi)報(bào)道TIA后 進(jìn) 展 為 腦 梗 死 發(fā) 生 率7 d 內(nèi) 為24.4%，30 d 內(nèi) 可 達(dá)42%［1］。因此了解TIA 發(fā)展致腦梗死的高危因素，及時(shí)采取干預(yù)措施對(duì)治療TIA、預(yù)防腦梗死尤其重要。本文通過對(duì)150例TIA 患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)展致腦梗死的相關(guān)因素，以降低TIA 進(jìn)展致腦梗死的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患者系我院2008-01-2011-12住院患者，男89例，女61例；年齡35～78 歲，平均61.3歲。診斷均依據(jù)腦血管疾病第4屆全國會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除各型癲等發(fā)作性神經(jīng)疾病。臨床表現(xiàn)：單肢或偏側(cè)肢體乏力65 例，失語或構(gòu)音障礙36 例，偏身感覺障礙23例，一過性黑矇或失明16 例，眩暈11例，跌倒發(fā)作9 例，突發(fā)耳鳴、聽力減退3例，短暫性全面遺忘2 例。伴高血壓89例，糖尿病52例，高血脂69例，房顫26例，風(fēng)濕性心臟病12例。其中在TIA 發(fā)作后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死49例。

1.2 診療方法 入院后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致體格檢查，并詳細(xì)詢問病史。記錄TIA 每日發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、住院期間發(fā)作次數(shù)。入院后即安排頭顱CT 或頭顱MR 心電圖、彩超頸部血管動(dòng)脈及血糖、血壓、膽固醇（TC）、甘油三醋（TG）、凝血功能等檢查。入院48h如有再次神經(jīng)功能缺損發(fā)作復(fù)查頭顱CT。治療上給予腸溶阿司匹林、奧扎格雷納、低分子肝素鈉等處理及嚴(yán)格控制高血壓、高血糖等并發(fā)癥。經(jīng)治療TIA 停止發(fā)作≥14d 出院，腦梗死的患者予以相應(yīng)治療，待病情穩(wěn)定后再出院。出院患者定期隨訪，了解半年內(nèi)腦梗死發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料分析用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIA 后發(fā)生腦梗死的時(shí)間 本組49例TIA 后發(fā)生了腦梗死，其中首次TIA 后在1～2周28 例，2周～3個(gè)月16例，3 ～6個(gè)月5例。

2.2 TIA 發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、住院期間發(fā)作次數(shù)與腦梗死發(fā)生率的關(guān)系 見表1。依TIA 發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、住院期間發(fā)作次數(shù)分組，每組中3小組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TIA 發(fā)作頻率越高、發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長、住院期間發(fā)作次數(shù)越多，腦梗死發(fā)生率越高。

2.3 患者伴并發(fā)癥與否腦梗死發(fā)生率比較 見表2。TIA患者并發(fā)高脂血癥、糖尿病、高血壓、高纖維蛋白原血癥、房顫時(shí)并發(fā)腦梗死的發(fā)生率和不伴并發(fā)癥時(shí)腦梗死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 TIA 發(fā)作特點(diǎn)與腦梗死發(fā)生率的關(guān)系 （n）

表2 并發(fā)癥與腸梗死發(fā)生率 ［n（%）］

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作主要是多種原因致腦部供血發(fā)生一過性不足，致使缺血區(qū)域的神經(jīng)功能缺失，可反復(fù)發(fā)作。通常被認(rèn)為是腦梗死的先兆或稱“警告性卒中”［3］。研究發(fā)現(xiàn)，TIA 發(fā)作后，在短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)要高于心血管事件［4］。由于短暫性腦缺血不是獨(dú)立性疾病，存在多種病因，因此也存在多種易患因素，在臨床中如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類病因、控制各種危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性的治療，將大大降低腦梗死的發(fā)生率和致殘率。

本組150例TIA 患者中6個(gè)月內(nèi)49例發(fā)展為腦梗死，發(fā)生率32.7%，與許航等［5］報(bào)道相似。TIA 患者1～2周發(fā)展為腦梗死發(fā)生率最高，為18.7%。依TIA 發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、住院期間發(fā)作次數(shù)分組，每組中3小組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明TIA 發(fā)作頻率越高、發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長、住院期間發(fā)作次數(shù)越多，腦梗死發(fā)生率越高，與畢齊等［6］報(bào)道一致。

TIA 患者并發(fā)高脂血癥、糖尿病、高血壓、高纖維蛋白原血癥、房顫時(shí)并發(fā)腦梗死的發(fā)生率和不伴并發(fā)癥時(shí)腦梗死發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明高脂血癥、糖尿病、高血壓、高纖維蛋白原血癥、房顫是TIA 進(jìn)展為腦梗死的高危因素。這與國內(nèi)石興起［7］的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，TIA 發(fā)作頻率高、發(fā)作持續(xù)時(shí)間長、住院期間發(fā)作次數(shù)多及并發(fā)高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓、高纖維蛋白原血癥、房顫均是TIA 患者短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素，TIA 后患者進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高，在臨床工作中應(yīng)積極采取相關(guān)措施有效控制，以降低腦梗死的發(fā)生率。

［1］王志紅，劉宏順，張祥建，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者短期發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)因素分析［J］.腦與神經(jīng)系統(tǒng)疾病雜志，2010，18（6）：458-461.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-681.

［3］孔晶晶，王默力.短暫性腦缺血發(fā)作急性期進(jìn)展成腦梗死的臨床因素分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2009，17（3）：225-228.

［4］馮世瑾.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死的危險(xiǎn)因素分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（5）：294-295.

［5］許航，馮敏，壽廣麗.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死危險(xiǎn)因素分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：373-374.

［6］畢齊，王力鋒，宋哲.應(yīng)用ABCD2 評(píng)分評(píng)估短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，48（5）：213.

［7］石興起.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死臨床情況分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（1）：31-32.