楊彩浮

鄭州市中心醫(yī)院ICU 鄭州 450007

創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)生率呈逐年增加趨勢，顱腦損傷具有高致死率和高致殘率特點，尤其重度顱腦損傷病死率高達20%～50%［1］，是造成創(chuàng)傷死亡的主要因素，應(yīng)引起高度重視。創(chuàng)傷性顱腦損傷繼發(fā)性腦損傷主要是腦缺血和缺氧，可以直接造成腦組織損傷，還能夠和其他因素相疊加加重腦組織損害，研究認(rèn)為，早診斷、早治療、合理正確的救治次序是增強重型顱腦損傷合并多發(fā)傷治療效果、降低致死率的關(guān)鍵［2］，加強腦氧變化監(jiān)測具有重要臨床意義，我們對此進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009-01-2012-01收治的重度顱腦損傷患者90例，男63例，女27例；年齡26～69歲，平均41.6歲；所有入選病例均為單純重度顱腦損傷格拉斯哥昏迷評分（GCS3～8）病例，其中GCS3～5 分54 例，GCS6～8 分36例；90例均經(jīng)MRI、CT 等檢查明確診斷，其中腦內(nèi)血腫26例，腦挫傷34例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫22例。

1.2 頸靜脈置管 病人仰臥位，取甲狀軟骨下緣，頸動脈搏動稍外側(cè)為穿刺進針點，向同側(cè)外耳孔方向穿刺，穿刺過程中始終要保持穿刺針負(fù)壓狀態(tài)，進針深度約4cm，穿刺回血并確定穿刺成功，將14號導(dǎo)管應(yīng)用Seldinger技術(shù)送入頸靜脈8～12cm，頭端到達頸靜脈球位置，肝素封管，通過該管進行采血檢查。

1.3 檢查內(nèi)容 檢測血氣指標(biāo)包括動脈氧分壓（PaO2）、橈動脈氧飽和度（SaO2）、頸靜脈氧飽和度（SjO2）、氧分壓（PjO2），腦氧攝?。?］（CEO2＝SaO2-SjO2），腦動靜脈氧含量差A(yù)VDO2＝血紅蛋白（Hb）×1.34（SaO2-SjO2）＋0.003（PaO2-PjO2）。顱內(nèi)壓測定（ICP）：正常ICP ＜2.0kPa，輕度增高ICP為2.0～3.3kPa，中度增高ICP＞3.3kPa但未發(fā)生腦疝，重度增高急性腦疝形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 9.0進行分析，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩之間變化的相關(guān)性采用Pearson進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓與腦氧代謝關(guān)系 90例重度顱腦損傷中輕度顱內(nèi)壓增高15例，中度顱內(nèi)壓增高50例，重度顱內(nèi)壓增高5例，顱內(nèi)壓正常（對照組）20例，進行靜脈氧飽和度（SjO2）、腦動靜脈氧含量差（AVDO2）、腦氧攝取（CEO2）統(tǒng)計并進行比較，具體見表1。

表1 顱內(nèi)壓與腦氧代謝關(guān)系統(tǒng)計比較 （±s）

表1 顱內(nèi)壓與腦氧代謝關(guān)系統(tǒng)計比較 （±s）

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，＃重度增高組靜脈氧飽和度（SjO2）、腦動靜脈氧含量差（AVDO2）、腦氧攝?。–EO2）與對照組、輕度增高組、中度增高組比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

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2.2 GCS評分與與腦氧代謝關(guān)系 90 例重度顱腦損傷患者GCS 3～5分54例，GCS 6～8分36例，進行靜脈氧飽和度（SjO2）、腦動靜脈氧含量差（AVDO2）、腦氧攝取（CEO2）統(tǒng)計并進行比較，具體見表2。

表2 GCS評分與與腦氧代謝關(guān)系比較 （±s）

表2 GCS評分與與腦氧代謝關(guān)系比較 （±s）

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，＃與GCS3 ～5分組比較，P＜0.01；與GCS 6～8分組比較，P＜0.05

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3 討論

腦氧代謝指標(biāo)可以反映腦代謝與腦血液供應(yīng)之間的匹配關(guān)系，能夠直接反應(yīng)腦循環(huán)狀態(tài)，為重度顱腦損傷繼發(fā)性腦缺血、缺氧提供客觀依據(jù)。當(dāng)發(fā)生腦血流下降時，腦組織為了能夠保證正常新陳代謝，增加組織對血液中氧的攝取比例，腦靜脈回流血液中氧含量下降［4］；如果腦血流正常或增多時，腦組織不需要增加血液攝取氧的比例，腦靜脈回流血液中氧含量增高；腦靜脈回流主要通路是頸內(nèi)靜脈，對頸內(nèi)靜脈進行血氣指標(biāo)觀察，能夠反映腦氧代謝水平，間接反映腦循環(huán)狀態(tài)，頸內(nèi)靜脈血氧水平變化與腦血流間正向關(guān)。

腦動靜脈氧含量差（AVDO2）［5］指標(biāo)增高顯示的是腦組織將要發(fā)生缺氧；腦氧攝取（CEO2）是腦組織從動脈血氧含量中攝取氧的百分比［6］，可以直接的顯示腦組織對氧的消耗、攝取程度；腦動靜脈氧含量差升高提示腦組織相對缺血［7］，腦動靜脈氧含量差下降提示腦組織發(fā)生相對性充血或腦組織損傷嚴(yán)重對氧攝取能力影響較大。

通過對本組病例進行觀察顱內(nèi)壓輕、中度增高時靜脈氧飽和度、腦氧攝取、腦動靜脈氧含量差指標(biāo)與正常對照組比較無顯著變化，對重度顱內(nèi)壓升高者腦氧代謝指標(biāo)發(fā)生顯著變化，充分提示腦組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，腦缺血缺氧明顯，預(yù)后較差；格拉斯哥昏迷評分越低腦氧代謝指標(biāo)變化越顯著，腦部損傷越重，腦血流下降更顯著，腦組織對氧攝取率越高，提示病情越重?？傊?，重度顱腦損傷進行腦氧代謝監(jiān)測可以充分了解腦組織缺血、缺氧狀況，間接反映腦循環(huán)狀態(tài)，對疾病預(yù)后和病情預(yù)測有良好的指導(dǎo)作用。

［1］徐芝芳，張為朵.特重型顱腦損傷的監(jiān)護［J］.實用診斷與治療雜志，2005，19（3）：311.

［2］寧根江.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷120例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：61-62.

［3］郗振東，周景儒，牛紅霞.重型顱腦損傷156例治療體會［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，10（8）：691.

［4］張延銘，閻學(xué)江.顱腦創(chuàng)傷病人的腦氧代謝監(jiān)測［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（3）：252.

［5］趙美玲，王世富.創(chuàng)傷性顱腦外傷腦氧代謝變化的意義及其與預(yù)后的相關(guān)性［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（32）：5.

［6］鄭吉安，宋庚華，林欣.顱腦傷患者腦氧代謝監(jiān)測［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（6）：350.

［7］楊利孫，章翔.重型腦損傷患者腦氧代謝變化及意義［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：267.