朱慶捷 竇英茹 宋 靜

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院ICU 江蘇揚州 225001)

為進一步加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，我院確立了以“全員、全過程、全方位”為主線的優(yōu)質(zhì)護理服務體系。通過全院工作人員的共同努力，成為了江蘇省衛(wèi)生廳確定的優(yōu)質(zhì)護理服務重點聯(lián)系醫(yī)院。我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務理念為“夯實基礎護理、強化專業(yè)技能、有效控制院感”，為患者提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、高效的服務，取得了顯著成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我科為綜合性ICU，編制床位數(shù)25張，擁有護士61名，年齡23～44歲，平均28歲。工作年限2～25年。專科護士4名，副主任護師1名，主管護師6名，護師36名，護士18名，本科32名，大專29名。床護比1:2．5。參與問卷調(diào)查2010年(實施前)及2012年(實施后)患者及家屬各300例，在年齡、性別、疾病種類、病情及治療方法上均無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 ?？苹瘍?yōu)質(zhì)護理實施方法

1．2．1 轉(zhuǎn)變護理服務理念，改進護理模式。確立了以“全員、全過程、全方位”為主線的優(yōu)質(zhì)護理服務體系。ICU在實施優(yōu)護活動中得到了各部門的大力支持，護理人員從思想上變被動服務為主動服務。堅持“以患者為中心”，對患者照顧更加細心周到。ICU是危重癥患者集中場所，很多患者因昏迷而無法感受到醫(yī)護人員對他地精心救治。每天下午探視期間與家屬充分溝通，主動告知家屬患者當天的基本情況，實施了哪些具體護理措施。家屬看到整潔寬敞的病房及親人干凈舒適的樣子，表示很滿意。專門設立了家屬休息室，24h提供熱水，極大地方便了外地病員家屬。

1．2．2 創(chuàng)新改革護理器具，夯實基礎護理質(zhì)量?；A護理工作是ICU護理工作的基石。我科全體護士在平時工作中不斷總結創(chuàng)新，改革設計護理器具，既滿足了危重患者對舒適的渴望，又有效提高了基礎護理工作效率。改進設計了特種病原員既保暖、保護患者的隱私又方便醫(yī)生的各項操作，方便實用。設計制作的非語言交流模板，畫面形象生動，通俗易懂，成功克服了人工氣道患者的交流障礙。我科護士自行設計并且獲得國家專利的床頭角度測量儀準確測量床頭抬高的角度，降低了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，避免了壓瘡的發(fā)生。乒乓手套的使用降低了意外拔管的發(fā)生率，保證了患者安全。成功引用的防壓瘡肉墊和科室自行設計的防壓瘡水墊，有效降低了壓瘡發(fā)生率，避免了護理并發(fā)癥。骨牽引架的設計制作在保證牽引有效性的基礎上又滿足了變換不同體位的需求。小發(fā)明腸內(nèi)營養(yǎng)加溫器隔熱墊提高了加溫的效果，使患者的鼻飼流質(zhì)更加溫熱，降低了腹瀉發(fā)生率，還避免了因加溫器帶來的燙傷。這些小巧思、小設計極大地滿足了患者的舒適感，調(diào)動了護士的工作積極性，加深了護士對基礎護理工作內(nèi)涵意義的理解，使年輕的80、90后護士都能積極認真地做好基礎護理工作，真正地夯實基礎護理服務。

1．2．3 強化專業(yè)技能，分層實施規(guī)范化培訓。作為護理隊伍中的“特種兵”，想要在搶救患者時有條不紊，得心應手每位護士必須經(jīng)過嚴格的培訓與考核，熟練掌握各種急救技能和儀器設備的使用。充分發(fā)揮?？谱o士的作用，對科內(nèi)護士進行分層次規(guī)范化培訓。培訓結果是護士以后晉升職稱重要依據(jù)，以促進護士的重視。分層次:工作1～3年著重于ICU常用?？萍寄芘嘤枺?～5年著重于ICU特殊?？萍寄艿呐嘤枺?年以上分專業(yè)方向培養(yǎng)，包括神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液凈化、院感防控等，優(yōu)秀者向?qū)？谱o士發(fā)展。特殊技術操作實行技術準入制度，促進護士實際工作能力的全面提高。

1．2．4 有效控制院感。設立院感專員負責院感質(zhì)量控制，與院感科緊密聯(lián)系，通過采用有效的優(yōu)質(zhì)護理服務措施，更科學、更規(guī)范地控制院內(nèi)感染的發(fā)生，降低院內(nèi)感染的發(fā)病率和病死率［1］。每天由總責任護士或組長進行實時數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計床頭抬高30°依從性、洗手依從性、VAP發(fā)生率、CRBSI發(fā)生率、UTI發(fā)生率，每月對采集數(shù)據(jù)進行整理分析，對存在問題運用PDCA循環(huán)法形成持續(xù)質(zhì)量改進，有效降低了院感發(fā)生率。

1．2．5 多層質(zhì)量控制。質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題［2］，采取護士長、總責任、組長三級質(zhì)控。運用早晚查房、組間質(zhì)量互查等多種形式進行質(zhì)控。成立QC小組，由總責任護士、組長組成。組長負責本組質(zhì)量，總責任護士每天查房進行質(zhì)量總控，護士長重點關注特殊患者并對總責任、組長的工作質(zhì)量進行監(jiān)控。

1．2．6 改變床邊交接班模式。責任護士每班提前30分鐘與上一班進行床邊交接班，掌握上一班情況后跟醫(yī)療組查房。護士可以充分掌握患者病情、治療方案、重點存在問題、觀察要點。還可以掌握醫(yī)生的?？浦R新動態(tài)，使護理工作緊跟醫(yī)療發(fā)展的步伐，促進了護理事業(yè)的進一步發(fā)展。同時也促進醫(yī)護關系更加和諧，增強了科室團隊協(xié)作精神及凝聚力，并促進醫(yī)護身心健康發(fā)展［3］。

1．2．7 實行彈性排班，簡化護理文書。根據(jù)護士工作能力、個性特點及ICU工作特性分成5個小組。明確組中各個崗位的工作職責，根據(jù)分級監(jiān)護要求進行分班，制定加班原則，保證特殊緊急情況下的人力資源充足?？剖彝獾厝藛T較多，還設立了排班需求冊，在保證工作的基礎上，能夠合理安排護士回家探親，充分調(diào)動工作積極性。ICU患者病情復雜多變，各種治療多、護理操作多、管道多，監(jiān)護過程中產(chǎn)生的各種信息量大，傳統(tǒng)的手寫文書占用了護士大量的工作時間，而且無法對各種數(shù)據(jù)信息進行科學、有效、快速、完整的采集;護士不能集中精力全身心守護在患者身邊，影響了對病情變化的動態(tài)觀察及處置。我科引進了東軟醫(yī)院信息系統(tǒng)，對危重患者監(jiān)護過程進行規(guī)范管理，大大縮短了護士書寫文書時間，真正做到把時間還給患者，把護士站前移至床旁［4］。

1．2．8 完善績效考核和激勵機制。按照護理崗位的勞動強度、技術要求、工作風險等要素確定分配原則，客觀公平實施護士獎金分配［5］。由80%工作量考核和20%工作質(zhì)量考核兩部分組成。工作量采用積分制，根據(jù)護士能級、班次確定分值，向夜班護士傾斜，多勞多得，與護士學歷和職稱相關。工作質(zhì)量考核采取積分制，滿分為100分，根據(jù)每月科室QC小組檢查結果、存在問題的嚴重性給予適當扣分，獎優(yōu)懲劣，優(yōu)勞優(yōu)得。醫(yī)院層面還大幅度提高夜班補貼，真正實現(xiàn)客觀公平。

1．3 統(tǒng)計學處理 比較分析2年護理質(zhì)量考核各項指標，經(jīng)t檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

2年間護理質(zhì)量考核指標比較見表1。

表1 2年護理質(zhì)量考核各項指標比較(分，x±s)

3 討論

目前，ICU的醫(yī)療護理質(zhì)量已經(jīng)成為衡量一家醫(yī)院綜合實力的一項重要指標，而作為ICU重要組成部分的臨床護理，更是肩負著堅守患者生命前線的重任。對優(yōu)質(zhì)護理的理解我們已經(jīng)不再是當初的為患者“洗頭、洗腳”，而是要切實提高專科護理質(zhì)量，這才是優(yōu)質(zhì)護理真實內(nèi)涵。在繁忙瑣碎的日常工作中應注重夯實基礎護理、注重細節(jié)、有效控制院感，注重培養(yǎng)?？谱o士，充分發(fā)揮他們的能力。帶領年輕提高專業(yè)技能，努力提高綜合素質(zhì)，真正做到為患者提供更具?？铺厣膬?yōu)質(zhì)護理服務。

［1］ 郭玉芳，張靜平．優(yōu)質(zhì)護理服務對控制院內(nèi)感染的影響［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(15):1848

［2］ 李雅靜，紀彩卿，張衛(wèi)紅，等．循證護理在開展“優(yōu)質(zhì)護理服務活動”中的應用［J］．護理實踐與研究，2012，9(1):27

［3］ 張友惠，陳雪茹，涂晉梅，等．護士層級管理與連續(xù)排班的實踐與思考［J］．護士進修雜志，2009，17(9):1556

［4］ 葉嚴麗，沈丹榮，張 霜．ICU無縫隙優(yōu)質(zhì)護理服務的研究［J］．護理實踐與研究，2012，18(9):95

［5］ 凌敏蘭，李愛芬，李登敏．設立優(yōu)質(zhì)護理服務獎勵基金的實踐及評價［J］．中國護理管理，2004，4(2):37