張小麗 汪鳳蘭 邢鳳梅 董勝蓮 李淑杏 孫玉倩

(河北聯(lián)合大學護理與康復學院 河北唐山 063000)

腦卒中(stroke)亦稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，該病具有發(fā)病率、病死率、致殘率高的特點［1］，嚴重影響患者的日常活動能力，降低患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負擔。在腦卒中患者康復治療過程中需要患者及家屬參與自我管理［2］，患者是康復任務(wù)的主體，而醫(yī)務(wù)人員協(xié)助他們做到有效的自我管理［3］。本研究通過對唐山市115例住院腦卒中患者進行調(diào)查，了解目前唐山地區(qū)腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理的情況及影響因素。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2012年1月～2013年3月在唐山市三級醫(yī)院住院的、符合WHO腦卒中診斷標準的腦卒中患者115例。入選標準:①符合1995年全國第四屆腦血管病的標準，經(jīng)顱腦CT或MRI確診;②病情穩(wěn)定，意識清醒;③能以文字或言語溝通并知情同意;④經(jīng)簡易智力測試量表(MMSE)評價為正常的(小學及其以下＞20分;中學以上＞24分)。排除標準:①有精神性疾病或語言表達不清者;②失去活動能力的患者。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具。①一般資料調(diào)查表:采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括:年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況等。②自我管理行為量表:采用由Kate Lorig［4］等創(chuàng)建的《慢性病自我管理研究測量表》(Chronic Disease Self-Management Study Measures)中的《自我管理行為量表》，對患病前一個星期的情況進行統(tǒng)計。該量表包括運動鍛煉(0～4分，得分越高進行鍛煉的時間越長)、認知性癥狀管理與實踐(0～4分，得分越高進行鍛煉的時間越長)和與醫(yī)生的溝通(0～5分，得分越高與醫(yī)生交流越好)三部分，共15個條目。采用評分法，分值越高，說明自我管理行為越好。

1．2．2 調(diào)查方法。調(diào)查員由研究者本人和經(jīng)過統(tǒng)一培訓在讀本科生組成，采用問卷調(diào)查的方式收集資料，問卷由研究對象當場自行填寫，如因疾病或文盲不方便填寫者，由調(diào)查者逐條詢問并記錄，當場收回。共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率為100%，其中有效問卷115例，有效率95．83%。

1．2．3 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)描述，組間對比采取t檢驗和方差分析。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 115例腦卒中患者，年齡(60．45±12．66)歲，35歲以上的人員111例，占96．5%。其中男87例，占75．7%，女28例，占24．3%。文化程度偏低，小學及以下42例，占3 6．5% ，初中56例，占48．7% ，高中或中專以上僅14例，占14．8%。在婚人員較多，87例，占75．7%，無配偶者28例，占24．3%。有醫(yī)療保障的人員較多109例，占94．8%，自費6例，占 5．2%。

2．2 腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理情況 腦卒中患者與醫(yī)生的溝通得分:問題列成清單＜商討病情有關(guān)問題＜向醫(yī)生咨詢，運動鍛煉總體得分(5．310±3．392)分，總體得分為中等水平，見表1。

表1 腦卒中患者與醫(yī)生的溝通自我管理各項的得分情況比較

2．3 性別對腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理各項的得分影響情況 女性腦卒中與醫(yī)生的溝通總分、問題列成清單方面均高于男性(P＜0．05)，兩者在向醫(yī)生咨詢、商討病情有關(guān)問題方面無差異，見表2。

表2 性別與腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理各維度得分關(guān)系(分，x±s?

2．4 配偶對腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理各項的得分影響情況 配偶有無對腦卒中患者與醫(yī)生的溝通總分、問題列成清單、向醫(yī)生咨詢、商討病情有關(guān)問題方面無影響，見表3。

表3 配偶與腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理各維度得分關(guān)系(分，x±s)

3 討論

本研究中腦卒中患者與醫(yī)生的溝通得分為(5．310±3．392)分，提示唐山地區(qū)腦卒中患者與醫(yī)生的溝通自我管理處于中等水平，這一結(jié)果與萬麗紅等［5］的研究結(jié)果相似。由于性格特點，女性比較細致，把健康問題列成清單，加以總結(jié)，對腦卒中的預后、自我照顧等問題更加關(guān)注，更加重視與醫(yī)生的溝通問題。有無配偶對患者與醫(yī)生的溝通總分、問題列成清單、向醫(yī)生咨詢、商討病情有關(guān)問題方面的影響無明顯的差異。與醫(yī)生的溝通、向醫(yī)生咨詢，可以讓患者掌握治療相關(guān)知識、提高患者治療依從性和康復鍛煉技能，使患者掌握一些力所能及的保健活動，爭取早日康復，減輕家庭和社會的負擔，使患者盡早回歸社會。提高患者對腦卒中相關(guān)知識的認識和疾病防范意識，預防或減少患者的負性心理，培養(yǎng)健康生活方式，形成良好的健康管理行為，可以幫助患者改善機體功能提高生活質(zhì)量，最終促進其康復［5］。因此臨床及社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在工作中應需要重視患者與醫(yī)生的溝通對腦卒中患者的積極作用，重視和加強患者與醫(yī)生的溝通自我管理的指導、教育和關(guān)注，并根據(jù)性別等的不同制定相關(guān)措施促進腦卒中患者與醫(yī)生的溝通自我管理的知識和技能的掌握健康知識，提高患者健康管理水平。

［1］ 凌 峰．腦血管病理論與實踐［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．23

［2］ 鄭藝芳．自我管理模式在腦卒中偏癱患者恢復期中的應用［J］．福建醫(yī)藥雜志，2009，31(6):166

［3］ 易駿珍，周 菊．自我管理教育對腦卒中后抑郁病人的治療效果［J］．齊魯醫(yī)學雜志，2012，27(6):535

［4］ Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al．Outcome measures for health education and other health care interventions［M］．Thousand Osks:Sage Publications，1996．141-441

［5］ 萬麗紅，張小培，洪 華，等．腦卒中患者的健康行為及其影響因素研究［J］．護理研究，2010，24(1A):1