趙國東 郭瑞敏 王紅梅

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

貧血是慢性腎衰維持性血透患者的常見并發(fā)癥，直接影響患者的生存質(zhì)量。目前腎性貧血的治療除需應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素外，鐵劑的補(bǔ)充越來越受到重視。腎臟病透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)(K-DOQI)指出，造成Hb不達(dá)標(biāo)的最常見原因之一是鐵缺乏。透析患者口服鐵劑很難達(dá)到或維持腎性貧血的治療目標(biāo)，大多數(shù)患者需要常規(guī)使用靜脈鐵劑。蔗糖鐵是目前應(yīng)用較廣泛的靜脈鐵劑，因此我們在應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO)的同時(shí)，采用靜脈注射蔗糖鐵(靜脈補(bǔ)鐵組)與口服琥珀酸亞鐵(口服補(bǔ)鐵組)治療維持性血液透析貧血患者并加以比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院慢性腎功能衰竭行維持性血液透析治療的貧血患者50例作為研究對象，其中男24例，女26例，年齡21～75歲。同時(shí)符合以下條件:患者規(guī)則血透3個(gè)月以上無鐵劑過敏;血紅蛋白濃度(Hb)＜90g/L或紅細(xì)胞壓積(Hct)＜28%;2個(gè)月內(nèi)無輸血史;無血液系統(tǒng)疾病、活動性潰瘍、重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病、哮喘、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病。50例血液透析患者隨機(jī)分成靜脈組和口服組。

1．2 方法 靜脈組首次將蔗糖鐵注射液20mg溶于生理鹽水50mL中，緩慢靜滴;0．5小時(shí)后無變態(tài)反應(yīng)，再將80mg緩慢靜注;以后每周2次于透析結(jié)束前應(yīng)用蔗糖鐵100mg緩慢靜注;口服組應(yīng)用口服琥珀酸亞鐵100mg，每日3次，飯后口服。所有患者開始即給予EPO3000U/次靜注，每周3次，根據(jù)病情調(diào)整EPO用量。

1．3 觀察指標(biāo) 治療前和治療10周后分別采血化驗(yàn)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)變化并記錄治療過程中EPO的劑量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)用(x±s)表示，配對資料分析采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后Hb、Hct均較治療前顯著升高(P＜0．05)，靜脈組明顯高于口服組(P＜0．05)，見表1。兩組EPO用量明顯減少(P＜0．05)，靜脈組癥狀改善更明顯。治療過程中口服補(bǔ)鐵組共有8例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，口服嗎丁啉后有4例好轉(zhuǎn)，另外4例改為琥珀酸亞鐵100mg每日2次口服后癥狀好轉(zhuǎn);靜脈組未出現(xiàn)不適癥狀。

表1 兩組患者治療前后Hb、Hct及EPO用量的比較(x±s)

3 討論

腎性貧血是慢性腎衰患者常見的并發(fā)癥，直接影響患者的生存質(zhì)量和生存率。美國K/DOQI臨床實(shí)踐指南指出慢性腎衰竭(CRF)患者Hb或Hct的目標(biāo)值為110～120g/L或33% ～36%［1］。促紅細(xì)胞生成素(EPO)的應(yīng)用使腎性貧血的治療效果有了明顯改善，但仍有部分患者治療效果不佳，目前認(rèn)為與鐵缺乏密切相關(guān)。在慢性腎功能衰竭患者中鐵缺乏普遍存在，已有資料證明鐵缺乏不僅加重貧血而且影響EPO的療效［2］。血液透析患者造成缺鐵的重要因素有:透析失血、透析器及管路的剩血、化驗(yàn)抽血等;長期血液透析患者，易發(fā)生胃腸道等出血;鐵的攝入不足及鐵的吸收利用減少;代謝性酸中毒，鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)減少，生物利用度低［3］;EPO的應(yīng)用，對鐵的需要量相對增加。因此鐵劑的補(bǔ)充也至關(guān)重要。本組研究表明，應(yīng)用鐵劑治療后患者貧血癥狀不僅得到明顯改善，EPO的用量較治療前也減少，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。

鐵劑的補(bǔ)充有2種方式:口服補(bǔ)鐵或靜脈補(bǔ)鐵?？诜a(bǔ)鐵對胃腸道刺激較大，患者依從性較差，生物利用度低，鐵的吸收欠佳。靜脈補(bǔ)鐵比口服補(bǔ)鐵能夠有效地促進(jìn)EPO刺激紅細(xì)胞生成，也利于保持血清鐵蛋白濃度的穩(wěn)定和減少EPO的用量［5，6］。靜脈補(bǔ)鐵很快釋放到網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)，可以迅速被紅細(xì)胞生成所利用注射蔗糖鐵。本研究顯示，治療10周后靜脈組、口服組的Hb、Hct均較治療前升高，且靜脈組升高明顯高于口服組，表明靜脈注射蔗糖鐵改善貧血的效果優(yōu)于口服鐵劑。能更好地改善患者的缺鐵情況，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，減少EPO的用量。靜脈注射蔗糖鐵的不良反應(yīng)為罕見過敏反應(yīng)和與劑量相關(guān)的關(guān)節(jié)痛和肌痛，其發(fā)生率極低且程度輕。本組研究中靜脈補(bǔ)充鐵劑未發(fā)生不良反應(yīng)?？诜a(bǔ)鐵的主要副作用是胃腸道反應(yīng)。因此維持性血液透析患者靜脈用蔗糖鐵能有效地糾正貧血、改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，而且不良反應(yīng)少，效果明顯優(yōu)于口服補(bǔ)鐵。

［1］ 王海燕，王 梅，左 力，等．慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．293-306

［2］ Portoles J，Lopez-Gomez JM，Aljama P．On behalf of the MAR Study Group．A prospective multicentre study of the role of anaemia as a risk factor in haemodialysis patients:the MAR Study［J］．Nephrol Dial Transplant，2007，22:500

［3］ 袁群生，鄭法雷，丁 峰，等．蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究［J］．中華腎臟病雜志，2004，20(1):51

［4］ 林 菊．靜脈用蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的臨床觀察［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(7):696

［5］ 王海燕，李曉枚，趙明輝，等．腎臟病學(xué)［M］．第3版．北京:人民出版社，2008．1908-1915

［6］ 劉志華．蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床療效［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，2(2):291