劉怡杰　王穎　吳孝楠　王萌　趙秀蘭　榮文笙

[摘要] 目的 了解大連開(kāi)發(fā)區(qū)7～9歲兒童第一恒磨牙窩溝形態(tài)和齲病患病狀況，探索第一恒磨牙窩溝形態(tài)與非成洞齲的關(guān)系。方法 采用多階段、分層、整群抽樣方法調(diào)查大連開(kāi)發(fā)區(qū)7～9歲兒童第一恒磨牙的窩溝形態(tài)和齲病患病狀況。窩溝形態(tài)包括深度和著色情況，齲病的檢查參考ICDAS標(biāo)準(zhǔn)分為成洞齲和非成洞齲。結(jié)果 總調(diào)查樣本量

1 160人，第一恒磨牙成洞齲患病率為19.1%，齲均為0.31，城鄉(xiāng)、男女、不同年齡組患齲率和齲均間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非成洞齲患病率42.1%，齲均0.86，農(nóng)村兒童齲均顯著高于城市兒童，女生齲均顯著高于男生，不同年齡組之間齲均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。44.7%的人第一恒磨牙有深窩溝，非成洞齲的患病率隨著窩溝深度的增加而增加。結(jié)論 大連開(kāi)發(fā)區(qū)7～9歲兒童第一恒磨牙的非成洞齲患病率和深窩溝率均較高，窩溝深度與非成洞齲之間存在相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 兒童； 流行病學(xué)； 齲病； 窩溝形態(tài)； 第一恒磨牙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R 780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.008

第一恒磨牙不僅是行使咀嚼功能的主要力量，還是形成正常咬合關(guān)系的關(guān)鍵，保護(hù)第一恒磨牙至關(guān)重要。第一恒磨牙在恒牙中萌出最早，且窩溝點(diǎn)隙多而不易清潔。研究[1-2]表明第一恒磨牙的齲病患病率居全部恒牙之首。窩溝點(diǎn)隙的結(jié)構(gòu)有利于菌斑的形成和滯留，是齲病易發(fā)部位。為了解大連開(kāi)發(fā)區(qū)兒童第一恒磨牙的齲病患病狀況及窩溝形態(tài)與齲病的關(guān)系，本研究于2010年6月對(duì)大連開(kāi)發(fā)區(qū)7～9歲兒童進(jìn)行了抽樣調(diào)查，為齲病的預(yù)防工作提供信息。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

大連開(kāi)發(fā)區(qū)共有20所小學(xué)，其中二、三年級(jí)7～9歲的學(xué)生共5 559人，男、女生分別占52.4%、47.6%，7、8、9歲學(xué)生分別占19.6%、51.5%、28.9%。本次調(diào)查采用多階段、分層、整群抽樣方法，第一階段將20所小學(xué)按學(xué)校規(guī)模劃分為三層，第二階段從每層中隨機(jī)抽取一所小學(xué)。對(duì)入選的3所小學(xué)的二、三年級(jí)7～9歲全部學(xué)生進(jìn)行口腔檢查。

1.2 樣本量計(jì)算

根據(jù)對(duì)率做抽樣調(diào)查的樣本量計(jì)算公式：N=

（Uα2pq）/δ2，Uα=1.96≈2，容許誤差不大于10%，δ=

0.1p，同時(shí)根據(jù)文獻(xiàn)[3-4]假設(shè)7～9歲兒童第一恒磨牙的患齲率為26%，算得最小樣本量為1 139人。

1.3 口腔檢查

口腔檢查在學(xué)校進(jìn)行，學(xué)生先刷牙，然后躺在課桌上接受檢查。參照《口腔健康調(diào)查基本方法》的檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)[5]，用帶光源口鏡和CPI探針檢查第一恒磨牙的齲病患病狀況。參考ICDAS（Internatio-nal Caries Detection and Assessment System）標(biāo)準(zhǔn)[6]，將齲病分為非成洞齲（D1-2）和成洞齲（D3-6），檢查各牙面的齲病患病狀況。對(duì)ICDAS標(biāo)準(zhǔn)稍作改良，用棉簽擦干牙面代替用氣槍吹干，當(dāng)無(wú)法確定病變階段時(shí)用激光熒光齲診斷儀DIAGNOdent（KaVo公司，德國(guó)）輔助診斷，標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1。同時(shí)檢查無(wú)齲和有非成洞齲的第一恒磨牙面、頰面和腭面的窩溝深度及著色情況，將上頜第一恒磨牙分為面近中窩、面遠(yuǎn)中窩、腭溝三部分，下頜第一恒磨牙分為面窩和頰溝兩部分。窩溝深度分為淺、中、深三度：窩溝淺而平，可見(jiàn)窩溝底部的為淺窩溝；窩溝深而窄，不能見(jiàn)底部的為深窩溝；處于二者間則為中度窩溝[7-8]。上頜第一恒磨牙面的窩溝深度取該牙面近、遠(yuǎn)中窩的最大值。窩溝著色以視診為主。記錄受檢者的齲齒及充填情況，充填情況用齲補(bǔ)充填比表示。

1.4 質(zhì)量控制

本次調(diào)查有2名檢查者，均為口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)2年以上的醫(yī)生。調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和檢查者之間標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均大于0.8。調(diào)查過(guò)程中每天從受檢者中隨機(jī)抽取5%兒童進(jìn)行復(fù)查，檢查者自身標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa值均大于0.8。調(diào)查數(shù)據(jù)由專(zhuān)人核查錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析?；疾÷实谋容^采用卡方檢驗(yàn)，齲均的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。顯著性水平設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

本次抽樣調(diào)查入選的3所小學(xué)二、三年級(jí)7～9歲的所有學(xué)生都完成了口腔檢查，樣本量為1 160人，男、女生分別占53.7%、46.3%，7、8、9歲學(xué)生分別占25.9%、47.7%、26.4%。樣本與總體的性別、年齡構(gòu)成比類(lèi)似，具有較好的代表性。

2.2 齲病患病狀況

第一恒磨牙成洞齲的患病率為19.1%，齲均（D3-6FT）為0.31，城鄉(xiāng)、男女、不同年齡組之間的患齲率和齲均均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。非成洞齲的患病率為42.1%，齲均（D1-2T）為0.86，農(nóng)村兒童齲均顯著高于城市兒童（t=-4.21，P<0.001），女生齲均顯著高于男生（t=-2.16，P<0.05），不同年齡組之間齲均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

不同牙面成洞齲的患病狀況不同，下頜第一恒磨牙面患齲率最高，其次為上頜第一恒磨牙面和下頜第一恒磨牙頰面，各牙面患齲情況見(jiàn)圖1。

第一恒磨牙的齲補(bǔ)充填比為19.4%，城、鄉(xiāng)分別為31.9%、8.3%，城市顯著高于農(nóng)村（χ2=18.85，P<0.001）。26.4%的人至少有一顆牙做過(guò)窩溝封閉，其中城市39.7%，農(nóng)村13.7%，二者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=101.07，P<0.001）。

2.3 窩溝形態(tài)

44.7%的人第一恒磨牙有深窩溝。其中女生為48.2%，男生為41.6%，二者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=

5.17，P<0.05）。

深窩溝最常見(jiàn)于下頜第一恒磨牙面窩，占40%，其次為上頜第一恒磨牙的面遠(yuǎn)中窩、面近中窩，分別占17.2%、11.6%，三者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=237.62，P<0.001）（圖2）。

窩溝越深，著色的比例越大。隨著窩溝由淺至深，著色的比例分別為20%、44%、60%。

2.4 窩溝深度與非成洞齲的關(guān)系

1 160人中，共檢查7 768個(gè)牙面，1 022個(gè)牙面有深窩溝，其中52.8%的深窩溝伴有非成洞齲。非成洞齲患病率隨著窩溝深度的增加而增加，不同深度窩溝之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2 047.21，P<0.001），詳見(jiàn)表3。

3 討論

目前多數(shù)齲病流行病學(xué)調(diào)查都采用成洞齲作為診斷閾值，事實(shí)上，成洞齲只是“冰山的一角”，而多數(shù)處在非成洞階段的齲損都被診斷為無(wú)齲。隨著對(duì)齲病認(rèn)識(shí)的深入，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到檢測(cè)非成洞齲的重要性。學(xué)者[9]指出，在未來(lái)的臨床試驗(yàn)中，只記錄成洞齲已經(jīng)過(guò)時(shí)了，應(yīng)該同時(shí)記錄齲病的非成洞階段。在實(shí)施口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目時(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇應(yīng)與項(xiàng)目目的相適應(yīng)，應(yīng)將齲病區(qū)分為成洞齲和非成洞齲，并考慮齲病在牙體硬組織（包括釉質(zhì)和牙本質(zhì)）上的發(fā)展進(jìn)程。

ICDAS標(biāo)準(zhǔn)是由一個(gè)國(guó)際齲病專(zhuān)家研究小組在2002年提出的，吸取了現(xiàn)有的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)而綜合成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的齲病檢測(cè)和評(píng)估系統(tǒng)[6]。它將齲病分為0～6級(jí)，從脫礦引起的釉質(zhì)早期改變到廣泛的齲洞，清楚詳細(xì)地展現(xiàn)了齲病由輕到重的發(fā)展進(jìn)程，在短期評(píng)價(jià)齲病預(yù)防干預(yù)措施的效果時(shí)有明顯的優(yōu)勢(shì)。另外，研究者可以根據(jù)需要靈活地選擇診斷閾值，包括齲病的發(fā)展階段（非成洞齲和成洞齲）和嚴(yán)重程度（1～6級(jí)）。研究表明運(yùn)用ICDAS檢測(cè)冠齲的有效度和可靠度均達(dá)到要求[6]。

ICDAS標(biāo)準(zhǔn)要求用氣槍吹干牙面，本次調(diào)查用棉簽擦干代替了氣槍吹干，由于擦干所造成的牙齒脫水程度小于吹干，因此，為減少漏診，對(duì)于經(jīng)視診診斷為深窩溝和非成洞齲的牙均測(cè)定DIAGNOdent值。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一部分非成洞齲在牙面濕潤(rùn)時(shí)沒(méi)有任何表現(xiàn)，而擦干后卻可見(jiàn)釉質(zhì)渾濁或變色。DIAGNOdent齲診斷儀在診斷上有良好的有效性和特異性，重復(fù)性也較好[10]。相對(duì)于空氣壓縮機(jī)和三用氣槍?zhuān)藓灪虳IAGNOdent便于攜帶且操作方便，更適用于大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查。但是由于不能吹干，部分非成洞齲損可能無(wú)法查出，本次調(diào)查非成洞齲的患病率可能存在被低估的情況。

國(guó)內(nèi)關(guān)于7～9歲年齡組人群第一恒磨牙齲病患病狀況的研究較少，且調(diào)查閾值均為成洞齲。程睿波等[3]研究表明，沈陽(yáng)小學(xué)生第一恒磨牙的患齲率為19.6%～35.2%，齲均為0.31～0.62。王春風(fēng)等[4]研究表明，懷化市小學(xué)生第一恒磨牙患齲率為19.24%～

31.42%，齲均為0.59～0.87。本研究中，大連開(kāi)發(fā)區(qū)兒童成洞齲患齲率為19.1%，齲均0.31，低于上述地區(qū)。下頜第一恒磨牙患齲率顯著高于上頜，這與以往研究結(jié)果一致，原因可能與該牙深窩溝發(fā)生率高有關(guān)[3-4]。本研究還表明，非成洞齲的患病率較高，為42.1%，即近一半兒童的第一恒磨牙都存在早期病變，而這些病變沒(méi)有臨床癥狀，容易被忽視進(jìn)而發(fā)展為成洞齲，如果能夠及時(shí)采取有效措施來(lái)阻止其進(jìn)一步發(fā)展，將會(huì)大大減輕患者的痛苦和臨床工作的壓力，因此這部分齲齒是防齲工作的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。

本研究調(diào)查顯示，女生非成洞齲的患病率及齲均都高于男生，國(guó)內(nèi)很多研究也證實(shí)兒童恒牙患齲率女生高于男生[2-3]，以往多認(rèn)為原因與女生恒牙萌出早、愛(ài)吃甜食有關(guān)，而本次研究發(fā)現(xiàn)女生第一恒磨牙深窩溝的發(fā)生率高于男生，提示男女生牙齒結(jié)構(gòu)可能存在差異，從而導(dǎo)致女生齲病患病率及齲均均較高，但這仍需進(jìn)一步研究。

窩溝點(diǎn)隙有利于菌斑的形成和滯留，尤其是深窩溝無(wú)法用牙刷有效清潔，是齲病的好發(fā)部位。本次調(diào)查證實(shí)窩溝點(diǎn)隙多的牙面（下頜面及頰面，上頜面）的患齲率顯著高于其他牙面，同時(shí)有深窩溝的牙非成洞齲的患病率顯著高于淺窩溝和中度窩溝。窩溝越深，著色比例越大。研究[11]證實(shí)僅窩溝嚴(yán)重著色（深褐色或黑色）的可疑齲，經(jīng)X射線和組織病理證實(shí)均已是早期窩溝齲。大連開(kāi)發(fā)區(qū)兒童中有近一半的人有深窩溝，迫切需要采取有效措施來(lái)預(yù)防窩溝齲。窩溝封閉預(yù)防齲病和治療窩溝非成洞齲的效果已得到證實(shí)[12-13]，但尚未得到有效普及，本次檢查1 160人中僅有26.4%的人做過(guò)窩溝封閉，且城鄉(xiāng)差距顯著，這提示今后應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，并建議將窩溝封閉作為口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目來(lái)推廣以縮小城鄉(xiāng)差異，促進(jìn)兒童口腔健康。

本研究表明：大連開(kāi)發(fā)區(qū)7～9歲兒童第一恒磨牙中深窩溝發(fā)生率較高，非成洞齲患病率高，窩溝深度與非成洞齲間存在相關(guān)性，應(yīng)采取有效預(yù)防措施。

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（本文編輯 李彩）