何靜　雷逸靈　王麗瓊

[摘要] 目的 總結用超聲骨刀進行閉合式上頜竇底提升術時的護理配合經(jīng)驗。方法 回顧四川大學華西口腔醫(yī)院種植中心采用超聲骨刀進行閉合式上頜竇底提升術的48例患者資料，總結術前、術中和術后的護理方法。結果 48例患者手術過程順利，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結論 精心的術前準備、周密細致的術中護理配合及對患者正確的術后健康教育，是確保用超聲骨刀進行閉合式上頜竇底提升術成功的關鍵因素。

[關鍵詞] 超聲骨刀； 上頜竇提升； 護理

[中圖分類號] R 473.78 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.009

臨床上常用的上頜竇底提升術主要有開放式上頜竇底提升術和閉合式上頜竇底提升術[1]。前者需大范圍翻瓣，操作也較復雜困難，手術創(chuàng)傷較大，手術時間較長，術后造成患者局部疼痛腫脹明顯，增加了患者的痛苦。后者以槌子敲擊提升上頜竇底，患者常感覺頭部受震蕩，易導致患者產(chǎn)生高度緊張、恐慌的心理，且術后患者易出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適的感覺。隨著科技的進步，超聲骨刀能有效切割骨硬組織，而不損傷軟組織的特性，已廣泛應用于臨床。上頜竇底提升術最常見的并發(fā)癥就是上頜竇黏膜穿孔。超聲骨刀通過工作頭的高頻振動和水流對黏膜的沖擊分離作用實現(xiàn)黏膜剝離，這對于黏膜是相對安全的。四川大學華西口腔醫(yī)院種植中心用超聲骨刀進行閉合式上頜竇底提升術，取得了較好的臨床效果，筆者現(xiàn)將其護理配合經(jīng)驗進行總結。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月—2011年10月在四川大學華西口腔醫(yī)院種植中心采用超聲骨刀進行閉合式上頜竇底提升術的患者48例。其中男27例，女21例；年齡26～71歲。所有患者均無慢性上頜竇炎病史，術前無上呼吸道感染。48例中45例上頜竇提升同期植入68枚種植體，3例為單純上頜竇提升。

1.2 方法

回顧四川大學華西口腔醫(yī)院種植中心用超聲骨刀進行閉合式上頜竇底提升術的48例患者資料，總結術前、術中和術后的護理方法。

1.3 術前準備

1.3.1 患者的準備 術前囑患者注意口腔衛(wèi)生，避免受涼和勞累，防止上呼吸道感染。術前護士應向患者解釋種植手術及使用超聲骨刀的相關情況，并教會其鼓氣，以便患者在術中配合醫(yī)生檢查上頜竇黏膜是否穿孔。讓患者了解整個治療計劃、術中注意事項及術后對種植體的護理常規(guī)等，耐心解答其提出的問題，以取得患者的信任及合作。

1.3.2 手術室、手術器械及物品準備 手術室感染的控制與監(jiān)測是提高醫(yī)療護理質量的重要環(huán)節(jié)，常規(guī)采用三氧機進行空氣消毒。開窗換氣，以消除三氧消毒散發(fā)的氣味。除了準備好常規(guī)種植手術所需的器械及物品外，還要特別準備超聲骨刀及相應配件。檢查超聲骨刀各個部件是否完好，并連接好超聲骨刀，調節(jié)好參數(shù)進行調試。檢查各超聲工作尖的性能，有無銹跡、磨損變鈍等，工作尖的有效工作部位變鈍后必須更換。檢查、調試好后打包消毒備用。還要準備反光板用以檢查上頜竇黏膜是否穿孔。需要時準備人工骨粉、骨膜材料等。

1.4 術中護理

1.4.1 準備超聲骨刀 正確開機備用，根據(jù)醫(yī)生的手術需要，選擇不同的程序，調好功率、頻率及沖水量，并選擇合適的刀頭。

1.4.2 護理配合 包括根據(jù)手術需要調整功率、頻率及沖水量，協(xié)助牽開口角，及時吸出口內(nèi)血液、唾液及沖洗液，充分暴露視野，注意觀察超聲骨刀的出水情況。術中協(xié)助醫(yī)生讓患者鼓氣，使用反光板檢查上頜竇黏膜是否穿孔，如果黏膜隨呼吸上下移動，表明竇底黏膜完整；如果出現(xiàn)氣泡，則說明竇底黏膜已經(jīng)穿通。

1.4.3 心理護理 手術過程中要注意對患者進行心理護理，鼓勵患者，在操作間歇讓患者閉口休息，避免張口過久引起關節(jié)疲憊。密切觀察患者的生命體征，如有異常及不適，及時報告醫(yī)生進行處理。

1.5 術后護理

1.5.1 術后注意事項 術后置紗球于術區(qū)，囑患者咬住壓迫30 min，盡量少說話，術后24 h內(nèi)可進行局部冷敷，以防止出血，減輕水腫。囑患者手術當天勿用患側咀嚼食物，禁吃過燙、過硬的食物；術后勿用舌頭或手摸傷口，勿吮吸傷口，以免破壞傷口凝血塊，引起出血。術后口服抗生素，餐后用漱口液含漱，避免術區(qū)感染。囑患者術后勿做低頭動作，注意休息，避免感冒、打噴嚏和擰鼻涕。

1.5.2 整理、清洗、消毒用物 種植手術器械的消毒與維護是口腔種植臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)，它既關系到患者和醫(yī)生的安全，防止交叉感染，同時也是保障手術順利進行的必備條件[2]。超聲骨刀使用后，將術中使用的生理鹽水換成蒸餾水，將程序調到清洗狀態(tài)，對超聲骨刀水管及馬達內(nèi)部進行清洗，清洗完后要將蒸餾水排干，以保持水管及馬達中干燥。馬達表面則可用乙醇棉球擦洗后消毒，馬達消毒時注意不要折疊馬達線。將超聲骨刀工作尖浸泡在消毒劑中，用軟毛刷流水清洗工作尖表面，將工作尖放入超聲清洗機中振動清洗10 min，烘干并檢查確認完好后，放入器械盒中消毒備用。對使用的超聲骨刀及工作尖進行登記，以便對超聲骨刀進行保養(yǎng)與維護及對工作尖進行更換。

2 結果

48例患者手術過程順利，上頜竇黏膜均完整剝離，無損傷，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。術后10 d拆線，切口一期愈合，無感染發(fā)生。

3 討論

通過對48例患者的護理配合，筆者對用超聲骨刀進行閉合式上頜竇底提升術的護理配合總結出以下幾點心得：1）術前要進行有效的交流及宣教。術前護士應向患者解釋種植手術及使用超聲骨刀的相關情況，并教會其鼓氣。2）護士要熟悉超聲骨刀的使用及各個參數(shù)的調節(jié)方法。術前要檢查超聲骨刀，調節(jié)好參數(shù)進行調試，術中也要協(xié)助醫(yī)生根據(jù)手術需要調整功率、頻率及沖水量，以保障超聲骨刀在手術中的順利使用。3）護士應做好超聲骨刀的保養(yǎng)與維護工作。術前及術后護士都應檢查超聲骨刀機器、馬達及工作尖的性能，對馬達及工作尖進行正確的清洗、消毒、滅菌及保存。每次術后都要對使用的超聲骨刀及工作尖進行登記，以便對超聲骨刀進行保養(yǎng)與維護及對工作尖進行更換。超聲骨刀屬于精密儀器，只有做好這些保養(yǎng)與維護工作，才能保障其在手術中順利使用。

[參考文獻]

[1] 鄺亦元， 吳漢江. 上頜竇提升術用于牙種植的研究進展[J]. 口腔醫(yī)學， 2007， 27（10）： 548-550.

[2] 雷逸靈， 廖玲玲， 袁泉. 口腔種植手術器械的消毒和維護[J]. 中國實用護理雜志， 2007， 23（9）：52-53.

（本文編輯 杜冰）