陳萍等

[摘要] 目的 通過(guò)頭影測(cè)量的方法，對(duì)30例正常人群顱面部硬組織標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行分析，尋找一種更加精確量化的方法來(lái)評(píng)估咬合垂直距離。方法 選擇30名年齡在20～30歲的正常人群進(jìn)行頭影測(cè)量分析。采用Winceph 8.0測(cè)量軟件進(jìn)行描點(diǎn)和測(cè)量。結(jié)果 面中心角（CA）與面下角（LA）均值分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.490，P=0.147）。CA角和LA角之間存在顯著線性相關(guān)（r=0.976，P=0.000），得出回歸方程為y=0.298+0.997x。結(jié)論 可以通過(guò)CA角對(duì)咬合垂直距離進(jìn)行評(píng)估量化，并且可以通過(guò)CA角來(lái)指導(dǎo)臨床確定咬合垂直距離。

[關(guān)鍵詞] 垂直距離； 咬合重建； 頭影測(cè)量

[中圖分類號(hào)] R 783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.010

重新建立一個(gè)已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間改變的下頜位置關(guān)系，是目前很多研究人員共同關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)；然而，有較多文獻(xiàn)已經(jīng)對(duì)下頜在水平方向位置的關(guān)系作出了詳細(xì)的闡述，對(duì)下頜的正中關(guān)系位達(dá)到了共識(shí)[1-3]。在臨床上有很多確定垂直距離的方法，如息止頜間隙法、面部觀察法、面部比例法、發(fā)音法、肌電位法等，但有學(xué)者[1，4]質(zhì)疑這些方法的準(zhǔn)確性和有效性。尋找一種方法把下頜在垂直方向位置定位到天然牙存在時(shí)的位置，是目前這方面研究的一個(gè)熱點(diǎn)。本研究依據(jù)上頜骨基骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不隨牙列的缺失和缺損而改變這一特點(diǎn)[5]，建立一個(gè)涉及口腔修復(fù)、正畸多學(xué)科的方法來(lái)評(píng)估咬合垂直距離，為咬合重建病例提供垂直距離評(píng)估方法。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取南昌大學(xué)正常學(xué)生30名（其父輩始在江西出生并一直生活在江西），男性13名，女性17名。年齡為20～30歲，平均年齡23.3歲，男性和女性平均年齡分別為24.0和22.7歲。牙列完整，牙齒無(wú)畸形和缺損，牙齒排列整齊，第一恒磨牙為中性關(guān)系，覆、覆蓋正常，側(cè)貌協(xié)調(diào)，無(wú)明顯的前突或后縮，無(wú)正畸治療史，顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、彈響癥狀。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)志點(diǎn) 選取以下標(biāo)志點(diǎn)。1）蝶鞍中心點(diǎn)（S）；2）鼻根點(diǎn)（N）；3）解剖耳點(diǎn)（Po）；4）眶下點(diǎn)（Or）；5）前鼻棘點(diǎn)（ANS）；6）關(guān)節(jié)點(diǎn)（Ar）；7）面中心點(diǎn)（CF）：蝶鞍中心點(diǎn)在眶耳連線上的垂足；8）頦下點(diǎn)（Me）；9）下頜角后下點(diǎn)（Goc）：下頜升支后緣切線與過(guò)頦下點(diǎn)下頜下緣切線的交點(diǎn)（圖1）。

1.2.2 拍攝頭顱側(cè)位片 采用數(shù)字化Promax全景X線機(jī)（普萊梅卡公司，芬蘭）拍攝頭顱側(cè)位片，由同一個(gè)技師進(jìn)行拍攝，拍攝時(shí)要求研究對(duì)象牙齒咬合在正中位，面部放松，兩眼平視前方。

1.2.3 標(biāo)志點(diǎn)描記和測(cè)量 本實(shí)驗(yàn)采用Winceph 8.0頭顱測(cè)量軟件（日本RISE株式會(huì)社和日本東北大學(xué)齒科學(xué)院聯(lián)合開(kāi)發(fā)）進(jìn)行描記和測(cè)量，所有受試對(duì)象側(cè)位片的描記和測(cè)量均由筆者完成，對(duì)同一張側(cè)位片進(jìn)行3次電腦描記，自動(dòng)生成測(cè)量結(jié)果，每次時(shí)間間隔為15 d，然后取平均值。

1.2.4 測(cè)量項(xiàng)目 面中心角（CA）：由N、CF、ANS所成角。面下角（LA）：由ANS、Goc、Me所成角（圖2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)CA角和LA角分布差異的比較行兩樣本配對(duì)t檢驗(yàn)，用直線相關(guān)分析、偏相關(guān)分析及線性回歸分析檢驗(yàn)CA角與LA角的相關(guān)性，計(jì)算回歸方程。

2 結(jié)果

2.1 CA角與LA角均值的分布比較

CA角的總體分布為44.50°±2.85°，LA角的總體分布為45.70°±3.22°，配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.490，P=0.147）。進(jìn)一步以性別分層，結(jié)果顯示男性組中CA角為45.68°±3.01°，LA角為44.68°±2.91°，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.127，P=0.901）；女性組中CA角為45.70°±3.22°，LA角為43.90°±2.46°，兩者間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.922，P=0.073）。提示兩者的差異性不大，可能存在某種相似性。

2.2 CA角與LA角的相關(guān)性分析

為分析CA角與LA角的相關(guān)性，繪制散點(diǎn)圖（圖3）。由圖3可見(jiàn)，CA角與LA角存在一定相關(guān)。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示CA角與LA角之間存在顯著線性相關(guān)（r=0.976，P=0.000）。以性別作為控制變量，進(jìn)行CA角與LA角的偏相關(guān)分析，結(jié)果得出CA角與LA角存在顯著性相關(guān)（r=0.974，P=0.000）。

2.3 CA角與LA角的線性回歸分析

以LA角為應(yīng)變量（y），以CA角為自變量（x）引入線性回歸方程為y=0.298+0.997x，方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），決定系數(shù)R2=0.952，提示CA角可以解釋LA角變異性的95.2%，另外約4.8%的變異不能用CA角來(lái)解釋。

3 討論

3.1 正確的咬合垂直距離的重要性

垂直距離為天然牙列呈正中時(shí)，鼻底至頦底的距離，也就是面下1/3的距離[6]。牙齒缺失和重度磨耗導(dǎo)致垂直距離降低，若不重新建立一個(gè)合適的垂直高度，將嚴(yán)重危害咀嚼功能、面部美觀以及口頜系統(tǒng)，影響患者的生活質(zhì)量。影響垂直距離的因素很多，有覆、覆蓋、修復(fù)間隙、頜骨形態(tài)、面型、垂直和水平向頜骨類型[7]。垂直距離的確定在臨床修復(fù)中非常重要，不論是在全口義齒還是在咬合重建的病例中，垂直距離合適與否直接影響到修復(fù)效果，直接關(guān)系到修復(fù)的成敗[7]。

3.2 采用Winceph 8.0頭顱測(cè)量軟件的優(yōu)勢(shì)

在傳統(tǒng)的頭影測(cè)量中，先通過(guò)手工描圖定點(diǎn)，然后人工測(cè)量，這樣在測(cè)量的過(guò)程中將會(huì)有較大的誤差。Winceph 8.0是一種用途很廣的頭影測(cè)量軟件，其自定義編程模塊可以根據(jù)需要自行設(shè)定相應(yīng)的參數(shù)，增加所需的測(cè)量項(xiàng)目。本研究首次把Winceph 8.0應(yīng)用在修復(fù)領(lǐng)域，設(shè)定修復(fù)咬合重建中所需的測(cè)量項(xiàng)目。其優(yōu)點(diǎn)是減少了醫(yī)生工作時(shí)間，提高工作效率，具有較高的準(zhǔn)確度和可重復(fù)性[8]。

3.3 臨床意義

在咬合重建的病例中，確定垂直距離時(shí)，臨床醫(yī)生通常使用的是息止頜間隙法加面部觀察法，這種方法很大程度上是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，主觀性強(qiáng)。艾荷秀等[9]研究得出老人的息止間隙差異較大，其在1～6 mm范圍內(nèi)波動(dòng)。Johnson等[10]則認(rèn)為息止頜間隙為2～7 mm，所以說(shuō)采用這種方法不是很全面。現(xiàn)代修復(fù)學(xué)認(rèn)為，把垂直距離恢復(fù)到原來(lái)天然牙存在時(shí)的垂直距離最為理想。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)30例正常人群進(jìn)行頭影測(cè)量分析，依據(jù)上頜骨結(jié)構(gòu)不隨牙列缺損、牙列缺失而改變的特點(diǎn)[5]，以上頜骨硬組織點(diǎn)的角度為參照。通過(guò)對(duì)正常人群的頭影測(cè)量分析，固定的上頜骨關(guān)系可轉(zhuǎn)移到下頜骨關(guān)系，并通過(guò)角度的相關(guān)性在垂直方向上建立一個(gè)上下頜骨關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)以LA角來(lái)表示咬合垂直距離，通過(guò)對(duì)CA角與LA角研究得出二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩者差異性不大，可能存在某種相似性，且線性相關(guān)分析顯示其相關(guān)性顯著（r=0.976，P=0.000）。進(jìn)一步行線性回歸分析，得出回歸方程為y=0.298+

0.997x。提示可以通過(guò)CA角來(lái)評(píng)估LA角，從而評(píng)估咬合垂直距離確定是否正確。結(jié)果得出CA角與表示面下1/3高度的LA角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)一個(gè)咬合重建病例完成第一階段時(shí)，也就是通過(guò)墊恢復(fù)垂直距離時(shí)，依據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可以通過(guò)CA角來(lái)評(píng)估LA角，并且加以校準(zhǔn)，從而指導(dǎo)臨床對(duì)所確定的垂直距離判斷。值得指出的是，本研究的樣本量還不夠，但是統(tǒng)計(jì)的結(jié)果證明這種方法是有意義的，并且操作簡(jiǎn)單，可行性高，值得廣大修復(fù)醫(yī)生把這種評(píng)估、預(yù)測(cè)垂直距離方法推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Orthlieb JD， Laurent M， Laplanche O. Cephalometric esti-mation of vertical dimension of occlusion[J]. J Oral Rehabil， 2000， 27（9）：802-807.

[2] Cift?i Y， Kocadereli I， Canay S， et al. Cephalometric evalua-tion of maxillomandibular relationships in patients wearing complete dentures： a pilot study[J]. Angle Orthod， 2005， 75

（5）：821-825.

[3] Sheppard IM， Sheppard SM. Vertical dimension measure-ments[J]. J Prosthet Dent， 2006， 95（3）：175-180.

[4] Miyazaki H， Motegi E， Yatabe K， et al. A study of occlusion in elderly Japanese over 80 years with at least 20 teeth[J]. Gerodontology， 2005， 22（4）：206-210.

[5] Polat OO， Kaya B. Changes in cranial base morphology in different malocclusions[J]. Orthod Craniofac Res， 2007， 10（4）：216-221.

[6] 馮海蘭. 口腔修復(fù)學(xué)[M]. 5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006：338.

[7] Rebibol M， Darmouni L， Jouvin J. Vertical dimension of occlusion： the keys to decision we may play with the VDO if we know some games rules[J]. J Stomat Occ Med， 2009， 2（3）：147-159.

[8] 馮格， 宋錦璘， 王濤， 等. 計(jì)算機(jī)輔助Delaire頭影測(cè)量分析方法的研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 26（2）：121-

124， 128.

[9] 艾荷秀， 羅仁， 劉新志. 老年人息止間隙及面部距離的調(diào)查分析[J]. 口腔醫(yī)學(xué)縱橫， 1994， 10（4）：225.

[10] Johnson A， Wildgoose DG， Wood DJ. The determination of freeway space using two different methods[J]. J Oral Rehabil， 2002， 29（10）：1010-1013.

（本文編輯 杜冰）