，， ，

(1.大連醫(yī)科大學 附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 大連 116027；2.蘭州大學 第二醫(yī)院 急診科，甘肅 蘭州 730000)

臨床醫(yī)學

ASC-BPPV的眼震電圖定位模式及反式CRP的臨床應用

劉雪峰1，董小榮2，張楠1，王吉喆1

(1.大連醫(yī)科大學 附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 大連 116027；2.蘭州大學 第二醫(yī)院 急診科，甘肅 蘭州 730000)

目的探討應用眼震電圖檢查前半規(guī)管良性位置性眩暈(ASC-BPPV)眼震電圖定位模式的合理性，評價在此診斷基礎上采用反式Epley耳石復位法(T-CRP)的療效。方法收集8例診斷為ASC-BPPV患者的臨床資料。其中右側ASC-BPPV 6例，左側ASC-BPPV 2例，病程1周～6月。所有病例均進行眼震電圖定位模式定位后行反式CRP治療，觀察其臨床療效。結果8例ASC-BPPV的眼震表現(xiàn)均符合ASC-BPPV眼震電圖定位模式，經(jīng)反式CRP治療后8例眩暈均得到不同程度緩解，總有效率達100%。5例達到痊愈效果，占62.5%，3例治療有效，占37.5%。結論ASC-BPPV的眼震電圖定位模式符合臨床客觀資料，其與內耳解剖密切相關，臨床上反式CRP是針對ASC-BPPV的一種有效治療方案。

良性位置性陣發(fā)性眩暈；眼震電圖；反式Epley耳石復位法

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是指頭部迅速運動至某一特定頭位時，出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈及眼震，是由多種病因引起的一種綜合征。BPPV占眩暈病例的17%～22%，占周圍性前庭疾病的20%～40%[1]。臨床上根據(jù)半規(guī)管的解剖結構將BPPV分為3類：后半規(guī)管性BPPV(posterior semicircular canal BPPV,PSC-BPPV),水平半規(guī)管性BPPV(horizontal semicircular canal BPPV,HSC-BPPV)，前半規(guī)管性BPPV(anterior semicircular canal BPPV,ASC-BPPV)。ASC-BPPV是所有BPPV中最少見的，約占所有BPPV發(fā)病率的1.6%[2]。目前國內外在ASC-BPPV的定位方面卻未查及有確鑿理論及臨床依據(jù)的文獻報道，這可能與前半規(guī)管特定的解剖位置所致ASC-BPPV的發(fā)病率低以及可能自行復位的預后相關[3]。本研究收集近兩年來診斷為ASC-BPPV的8例病例資料，探討其眼震電圖(videonystagmography,VNG)的定位模式及相應的復位手法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采集2011年6月-2013年6月在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科門診經(jīng)眼震電圖檢查證實為ASC-BPPV 的病例共8例。其中男性2例，女性6例，年齡56～81歲，平均(72±4.2)歲；病程1周～6月，平均(1.0±0.5)月。其中右側ASC-BPPV 6例，左側ASC-BPPV 2例，8例中7例有藥物治療史而效果均欠佳；3例伴高血壓病史，2例伴糖尿病病史，4例既往有椎基底動脈供血不足病史，1例有甩頭運動病史。

1.2 ASC-BPPV診斷標準[3]

(1)頭位位置變化能誘發(fā)短暫眩暈發(fā)作的病史(常見體位是坐起或躺倒時)，潛伏期3～10 s，持續(xù)時間通常不超過l min；(2)眼震有疲勞性；(3)Dix-Hallpike試驗下跳性伴旋轉性眼震；(4)排除中樞性及頸部病變。

1.3 ASC-BPPV定位模式

Dix-Hallpike試驗時：Supine位呈順時針旋轉，伴下跳性眼震(向左扭轉)，Sitting位時眼震方向相反則診斷為右ASC-BPPV；Supine位呈逆時針旋轉，伴下跳性眼震(向右扭轉)，Sitting位時眼震方向相反則診斷為左ASC-BPPV。眼震強度均患側時為著。

1.4 治療方法

對于診斷明確的病例，向患者交代治療中可能出現(xiàn)眩暈加重、嘔吐等現(xiàn)象，解釋該疾病的病情，消除患者心理障礙及解釋治療過程后，應用反式CRP方法復位治療。

具體步驟如下(以右前半規(guī)管為例)：(1)患者跪坐于復位床上，頭偏向左側45°，快速呈俯臥曲頸30°頭位；(2)體位不變，頭位從左側45°緩慢向右側旋轉至右側45°；(3)保持體位與頭位角度不變，身體與頭部同時向右緩慢旋轉90°，呈左側臥位，頭位面向上，頭輕度后仰15°；(4)順勢坐起，端坐于復位床邊，呈略低頭位。完成上述4個步驟為1個復位治療循環(huán)，每個體位固定時間>1 min，如變位后出現(xiàn)眼震，則每一體位待眼震消失后再保持l～2 min。每次可進行2～3個循環(huán)復位治療，并于每個循環(huán)后觀察眼震方向及變化。復位成功后健側臥位1周，避免顛簸、甩頭等活動，可口服氟桂利嗪、銀杏葉片等藥物促進耳石吸收。

1.5 療效評定標準

依據(jù)2006年貴陽《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估方案》，將治療效果分為痊愈、有效及無效3類。痊愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV[4]。

總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%

2 結 果

本組8例ASC-BPPV患者均經(jīng)眼震電圖定位模式明確診斷及定位。經(jīng)反式CRP復位治療后，8例眩暈均得到不同程度緩解，5例達到痊愈效果，占62.5%，3例治療有效，占37.5%，總有效率達100%。其中1例經(jīng)反式Epley耳石復位法治療后眼震方向改變?yōu)楹蟀胍?guī)管耳石表現(xiàn)，隨即用CRP手法后眩暈癥狀緩解。有效的復位后大部分患者表示頭腦清晰程度明顯改善。見表1。

表1 8例ASC-BPPV定位診斷結果及T-CRP療效

3 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是最常見的外周性眩暈疾病之一，目前眼震電圖檢查被認為是BPPV診斷的金指標。本研究中部分病例在雙側Dix-Hallpike試驗時均出現(xiàn)患側位時眼震，但均以患側位時為著。國內外相關資料認為是由于“拔塞效應”[6]及重力作用導致半規(guī)管壺腹處的耳石顆粒進入半規(guī)管移動。通過內耳解剖發(fā)現(xiàn)：Dix-Hallpike試驗體位時(右側為例)，右側后半規(guī)管與左側前半規(guī)管所在平面平行，但半規(guī)管弓狀部卻分別位于右后位及左前位，即分居圖中斜線兩側，且弓形口相對(圖1)。當頭向右轉45°、懸頭臥位時，右后半規(guī)管弓形部整體是向地性的。而處于對側的前半規(guī)管此時的位置整體雖然也是向地的，但是左前半規(guī)管壺腹部及部分半規(guī)管起始部卻有部分背地性方向的走向(圖2)。此時如除外變化體位的“拔塞效應”，重力作用對壺腹處耳石顆粒則有抑制性效應。而當右前半規(guī)管處于懸頭臥位時，右前半規(guī)管弓形部整體也是向地性的，且壺腹部及部分半規(guī)管起始部處于輕度向地性走向，故而Dix-Hallpike試驗時，ASC-BPPV可能產生雙體位眼震，這種現(xiàn)象提示在臨床上需注意鑒別。

圖1 半規(guī)管解剖

圖2 懸頭臥位：前、后半規(guī)管位置 (右側)

有研究曾通過臨床解剖指出每個半規(guī)管都與兩條眼外肌的神經(jīng)纖維相連接，其中前半規(guī)管興奮時則引起同側下斜肌及對側上直肌的收縮[6]。本研究中ASC-BPPV定位模式在Dix-Hallpike試驗時主要依據(jù)眼震的方向來定位病變側別，而不是單獨依賴于Dix-Hallpike試驗的側別。其在進一步驗證了Susan理論的同時也拓展了臨床上常用的Dix-Hallpike試驗時的所謂“同側”定位原則。因本組臨床病例少，尚不能明確其拓展后診斷的敏感度，但以ASC-BPPV定位模式為基礎的反式CRP的有效性反證了其診斷的合理性。

目前Epley耳石復位法被認為是最有效的治療PSC-BPPV的方法[7]，而對于ASC-BPPV，目前臨床上復位手法有：CRT(Epley耳石復位法)，Semont解脫復位法，Brandt-Daroff習服法，但其均無明確有效的臨床療效，這可能與ASC-BPPV定位診斷一直存在爭議及發(fā)病率小且可能自行復位的良性預后相關。同時臨床中常見高齡患者由于伴發(fā)頸椎病，高血壓等疾病，在行Eplay耳石復位時并不能快速，準確地做到懸頭仰臥位，導致復位效果欠佳。本研究遵從臨床需求，結合內耳臨床解剖及CRP的基礎原理，對ASC-BPPV的患者應用反式CRP法治療，取得良好的臨床療效。同時也證實該ASC-BPPV眼震電圖定位模式的合理性及反式Epley耳石復位法治療的可行性。其次反式CRP具有如下優(yōu)點，其一是復位時的頭位變化符合前半規(guī)管的解剖，更有利于第一體位是耳石的移動。其二是針對ASC-BPPV患者大部分年齡較大且伴頸椎病，腰椎病，高血壓等，其可相對地減輕患者治療過程中對頸椎，腰椎等的損傷，減少患者對自身伴發(fā)癥的顧慮，取得較好的配合，其三是治療過程中反應較Brandt-Daroff習服法等輕，更利于患者接受。當然，ASC-BPPV本身發(fā)病率低，上述觀察結果可能并不完善，需要臨床中繼續(xù)研究總結。

綜上所述，陣發(fā)性良性位置性眩暈是耳鼻咽喉-頭頸外科眩暈疾病的常見病及多發(fā)病之一，眼震電檢查是其定性診斷標準[8]，而“ASC-BPPV眼震電圖定位模式”則可進一步明確ASC-BPPV的定位診斷。同時，反式CRP也是針對臨床前半規(guī)管良性位置性眩暈的一種有效的治療方法，尤其對于基層醫(yī)院，其簡單易學，操作簡便，設施簡單，醫(yī)療費用低，甚至可作為治療性診斷的一種方法，能為大多數(shù)患者所接受，是一種值得推廣的方法。

[1] 黃選兆， 汪吉寶， 孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:1046-1050.

[2] Korres S,Balatsouras DG,Kabero A,et al.Occurrence of semicircular canal involvement in benign paroxysmal positional vertigo[J].Otol Neurotol，2002，23(6):926-932.

[3] Susan J Herdman,王子貴，吳子明.前庭康復-前庭系統(tǒng)疾病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：97-102.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3)：163-164.

[5] Pames LS，Agrawal SK，Atlas J．Diagnosis and managemenl of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)[J]．CMAJ，2003，169(7): 681-693．

[6] 田君海，薛海濤，董凱峰，等．不同類型位置性眩暈的診斷及耳石復位治療[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16(8)：421-423．

[7] Teixeira LJ,Machado JN.Maneuvers for the treatmeng of benign positional paroxysmal vertigo:a systematic review[J].Rev Bras Otorrinolaringol (Engl Ed),2006,72(1):130-139.

[8] Epley JM. The canalith repositioning procedure for treatment of benign paroxysmal positional vertigo[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,1992,107(3):399-404.

DiagnosticmodelofVNGforASC-BPPVandclinicalapplicationtrans-CRP

LIUXue-feng1，DONGXiao-rong2，ZHANGNan1，WANGJi-zhe1

(1.DepartmentofOtolaryngology，theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116027,China；2.DepartmentofICU，theSecondAffiliatedHospitalofLanzhouMedicalUniversity,Lanzhou730000,China)

ObjectiveTo explore effective mode for locating diagnosis of anterior semicircular canal-benign paroxysmal positional vertigo(ASC-BPPV) depending on Videonystagmography and treatment of trans-canalith repositioning procedure (T-CRP).MethodsWe Collected 8 cases diagnosed as ASC-BPPV. 6 cases of them were the right ASC - BPPV,2 cases were the left ASC - BPPV,The length of duration of disease was 1 week to 6 months. All cases were diagnosed by Videonystagmography T-CRP on the basis of the mode of locating diagnosis of ASC-BPPV were applied to eight cases of ASC-BPPV,then the feature of VNG of them and clinical therapeutic effect were evaluated.ResultsThe feature of VNG in the eight cases of ASC - BPPV consistent with the mode for diagnosis of ASC-BPPV,Vertigo of 8 cases inclined to different degree resolution of symptoms during period of follow-up after treatment with trans CRP. Total effective rate was 100%. and five of them were cured finally (62.5%) and three cases were effective (37.5%).ConclusionThe diagnosis model of ASC-BPPV was more consistent with the clinical data,which was closely related to the dissection of the semicircular canal,The T-CRP therapy is an effective therapeutic schedule for ASC-BPPV and should be applied for all patients who were diognosised to the ASC-BPPV.

vertigo; anterior semicircular canal; trans-canalith repositioning procedure

10.11724/jdmu.2013.06.15

R764．34

A

1671-7295(2013)06-0575-03

劉雪峰，董小榮，張楠，等.ASC-BPPV的眼震電圖定位模式及反式CRP的臨床應用[J].大連醫(yī)科大學學報，2013,35(6)：575-577,581.

劉雪峰(1980-)，男，甘肅定西人，碩士研究生。E-mail:felix804@126.com

王吉喆，教授。E-mail:wangjizhe1968@aliyun.com

2013-07-01；

2013-11-21)