孫道開

(連云港市第一人民醫(yī)院，連云港 222000)

保障患者用藥安全是對醫(yī)療機構的最基本要求，是開展治療行為的前提，也是近年來世界衛(wèi)生組織(WHO)和我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重視的課題之一。提高醫(yī)藥工作者對藥品安全和風險的認識及防范，對于規(guī)范用藥安全管理和建立標準化給藥程序，提高醫(yī)院藥學服務的質量十分重要。用藥差錯是醫(yī)療差錯的主要原因之一，是造成患者除疾病外的首要病死原因。用藥安全引起了世界各國的重視，特別是有誤用風險藥品的臨床使用，誤用藥品占很大比重，全球每年因用藥差錯所引起的醫(yī)療損害達150 萬人［1］。本文就有誤用風險藥品的概念、種類和目錄等內(nèi)容，結合本院有誤用風險藥品管理工作的實踐經(jīng)驗，探討如何對有誤用風險藥品實施有效的安全管理，以此為醫(yī)療機構安全用藥提供借鑒。

1 有誤用風險藥品概念和目錄

有誤用風險藥物存在藥名相似、藥品外觀相似、通用名相同的不同廠家、同一藥物的不同制劑規(guī)格和其他情況易混淆誤用的藥物。藥名相似見表1，藥品外觀相似見表2，通用名相同的不同廠家藥品見表3，同一藥物的不同制劑規(guī)格見表4。

2 本院防范有誤用風險藥品臨床使用措施

2.1 成立專門管理有誤用風險藥品的組織 本院為加強有誤用風險藥品管理，由藥事管理和藥物治療學委員會發(fā)起了對有誤用風險藥品的安全管理。通過聯(lián)合多個職能部門，醫(yī)院成立了專門的有誤用風險藥品管理領導小組，由主管藥事的院領導對該組織直接負責，對有誤用風險藥品管理進行統(tǒng)籌策劃及時協(xié)調和制定干預措施，做好有誤用風險藥品管理制度落實和實施，醫(yī)院制定并公布有風險藥物目錄，以提醒藥物使用各環(huán)節(jié)的醫(yī)務人員，防止在使用過程中出現(xiàn)差錯，目錄定期增補更新。

2.2 進一步完善有誤用風險藥品管理制度 藥品的各使用部門與醫(yī)務人員在使用目錄中的藥品時應嚴加核對，準確無誤后方可使用，有雙人核對的崗位或環(huán)節(jié)應嚴格執(zhí)行雙核對制度。各藥品的存放部門(如藥庫、藥房、病區(qū)小藥柜等)應間隔一定距離放置上述藥品，采用醒目標識，以防止在取用過程中混淆。醫(yī)師在處方和醫(yī)囑書寫時應字跡清楚，清晰載明藥名、劑型、劑量和規(guī)格，在處方和醫(yī)囑書寫同一通用名不同廠家時應注明廠家或商品名以示區(qū)分，以便于處方錄入和醫(yī)囑的執(zhí)行。處方或醫(yī)囑錄入、執(zhí)行、收費和發(fā)藥的藥學人員對于目錄中的藥品應加強核對，明確無誤后方可錄入、執(zhí)行、記費和發(fā)藥。新藥引進過程中應盡量避免引進與醫(yī)院原有藥物有誤用風險的藥品。各科室、病區(qū)應按照《連云港市第一人民醫(yī)院有誤用風險藥物的使用管理制度》的要求，防范藥物誤用。有誤用風險藥品管理領導小組定期檢查和分析有誤用風險藥品的臨床使用情況。

表1 藥名相似藥品目錄

表2 藥品外觀相似藥品目錄

2.3 利用計算機信息技術加強有誤用風險藥品管理利用本院HIS 系統(tǒng)對有誤用風險藥品進行管理，2009 年本院各科室逐步實行電子處方。電子處方會降低紙質處方的差錯，避免因紙質處方筆跡不清而產(chǎn)生錯誤。通過對藥品名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項進行限制，從而提高了處方的安全性。電子處方還可減少醫(yī)療及相關人員的工作量，提高工作效率［2］。

2.4 利用刊物和網(wǎng)絡進行宣傳教育 重視對醫(yī)、藥、護人員培訓是保障有誤用風險藥品管理制度落實的一個重要環(huán)節(jié)。藥學部、醫(yī)務處和護理部經(jīng)常組織人員學習有誤用風險藥品管理制度、有誤用風險藥品目錄和有誤用風險藥品管理質量評價標準等知識，做到人人皆知、人人參與。將制定好的有誤用風險藥品目錄刊登在本院藥學部臨床藥學中心主辦的《藥學快訊》上，然后下發(fā)到藥學部各崗位及全院各病區(qū)的醫(yī)生和護理人員手中，便于及時學習和查閱藥品名稱、藥理作用、給藥方法、配伍禁忌及不良反應、注意事項，以保證藥品的合理和安全使用。同時在本院局域網(wǎng)的藥師之窗欄目下開設“用藥安全專區(qū)”，定期刊登用藥安全警示和患者用藥安全事件提醒等內(nèi)容。牢固樹立“以患者為中心，安全用藥”的觀念，始終保持對有誤用風險藥品認識的警惕性，強化醫(yī)、藥、護人員的安全意識和責任感，做到“思想不麻痹，使用有防范”［3］。

表3 相同通用名不同廠家藥品目錄

表4 同一藥品不同制劑規(guī)格藥品目錄

2.5 做好差錯事故處理和總結工作 當臨床出現(xiàn)有誤用風險藥品的使用差錯問題時，應由藥品具體使用科室立即報告醫(yī)務和藥學部門，采取有效措施將藥害事件減少至最低。事后，醫(yī)務和藥學部門應組織相關科室分析藥害事件產(chǎn)生原因及提出具體防范措施，做好藥物不良事件收集及處理等工作，并負責相關資料宣傳和整理，同時對醫(yī)師、藥師及護理人員進行相關知識的培訓和教育，并定期進行有誤用風險藥品知識的考核，以此提高醫(yī)務人員對用藥安全性的認識。

3 討論

改善醫(yī)療質量和加強醫(yī)療風險防范是醫(yī)院所面臨的重大課題，醫(yī)療機構應對有誤用風險藥品提高安全警惕，并運用適當?shù)姆椒ㄒ约按胧┓乐顾幤氛`用。規(guī)范化管理后，醫(yī)務工作人員對有誤用風險藥品的認知程度普遍提高，防范風險意識明顯增強，同時增強了藥師及護士的工作責任心，有效減少了有誤用風險藥品使用差錯。有誤用風險藥品差錯發(fā)生率和調配差錯發(fā)生率低于實施前，服務滿意率高于實施前;藥學部及病區(qū)有誤用風險藥品管理質量顯著提高，確保了臨床用藥安全。本院對有誤用風險藥品進行規(guī)范化管理，不僅有效提高了有誤用風險藥品的管理質量，同時還顯著提高了臨床用藥的準確性，改善了醫(yī)療質量，取得了良好效果。

1 湯永勤，王紅蓮. 腫瘤病區(qū)高危藥品用藥安全管理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，26(4):64

2 侯穎，葉欣，宋洪濤.醫(yī)療機構高危藥品管理［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30(16):1399

3 宋曉勇，馬傳根，張永舟，等.本院高危藥品管理的實踐和體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(17):124