王麗琴，陳國鳳

(太航醫(yī)院，山西 太原 030006)

流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌。由于醫(yī)務(wù)人員手傳播細菌造成的醫(yī)院感染約占30%［1］。在醫(yī)院各項診療護理操作中，醫(yī)務(wù)人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介之一。手衛(wèi)生是一種最重要、最經(jīng)濟、最簡便、有效預(yù)防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最可行和重要的措施。2012 年9 月至2013 年2 月，對太航醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的狀況進行調(diào)查，并提出相應(yīng)管理對策，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

太航醫(yī)院內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科病房的醫(yī)生、護士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識和洗手行為調(diào)查問卷，下發(fā)調(diào)查問卷214 份，收回214 份。問卷無記名，在調(diào)查人員的監(jiān)督下當場答卷，不討論，不提示，當場回收，以保證獨立性和真實性。

1.2.2 現(xiàn)場觀察 院感科專職人員在每天上午查房及治療操作集中時觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。手衛(wèi)生指征及洗手方法符合衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求為合格，快速手消毒液使用按六步洗手法均勻揉搓一遍為合格。觀察醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時間內(nèi)，操作前、后洗手或手消毒的情況并進行記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生知識的掌握情況

調(diào)查結(jié)果顯示，97.51%的醫(yī)務(wù)人員認為手衛(wèi)生很重要，94.86% 的醫(yī)務(wù)人員接受過手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，12.50%的醫(yī)務(wù)人員不了解手衛(wèi)生的指征，25.61%的醫(yī)務(wù)人員每次洗手時間＜15 min，少數(shù)醫(yī)師不了解何時用流動水洗手及何時用快速手消毒液消毒。

2.2 影響手衛(wèi)生的因素

多數(shù)人因工作忙沒時間洗手，或洗手設(shè)施少不方便洗手;部分人認為操作時戴手套，不必洗手;還有少數(shù)人因懼怕長期手消毒會損傷皮膚;甚至個別醫(yī)務(wù)人員認為手衛(wèi)生與臨床醫(yī)療質(zhì)量無關(guān)，不重視手衛(wèi)生，見表1。

表1 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素Table 1 Influencing Factors of the Compliance of Medical Staff＇s Hand Hygiene

2.3 不同科室及崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

不同科室醫(yī)務(wù)人員中，兒科手衛(wèi)生依從性最高，兒科與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(兒科與內(nèi)科比較χ2=8.06，P ＜0.05;兒科與外科比較χ2=7.29，P ＜0.05;兒科與婦產(chǎn)科比較χ2=5.86，P ＜0.05);不同崗位醫(yī)務(wù)人員中，護士的依從性高于醫(yī)生，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.01，P ＞0.05)。見表2。

表2 各類醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性Table 2 Compliance of Different Kinds of Medical Staff＇s Hand Hygiene

2.4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行率為29.55%，接觸患者后手衛(wèi)生率為47.22%，接觸患者前后手衛(wèi)生執(zhí)行率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.06，P ＜0.05)，見表3。

表3 接觸患者前后洗手率Table 3 Washing-Hand Rate after Contacting with Patients

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的主要原因是工作忙和洗手設(shè)施不全。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性操作后明顯高于操作前，尤其是下班回家前和去衛(wèi)生間前洗手依從性在90%以上，表明醫(yī)務(wù)人員有較強的自我保護意識，而缺乏對患者的保護意識。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)生在查房時自始自終未執(zhí)行手衛(wèi)生;護士在輸液操作中的手衛(wèi)生執(zhí)行較好，在采血、注射操作時手衛(wèi)生執(zhí)行差;快速手消毒液的使用不規(guī)范，未按規(guī)定的要求揉搓，揉搓步驟不到位、時間短;臨床上用戴手套代替洗手的現(xiàn)象比較普遍，無論醫(yī)生、護士及醫(yī)技科室人員普遍認為戴手套可以代替洗手，脫手套后不用洗手;部分醫(yī)務(wù)人員認為手衛(wèi)生與醫(yī)院感染無直接相關(guān)性，忽視手衛(wèi)生。

手衛(wèi)生對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有很高的成本效益和成本效果［2］。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的高低與人的意識、醫(yī)院硬件設(shè)施等多種因素有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，太航醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性為38.76%，低于國內(nèi)大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性(40.0% ～50.0%)［3］。

3.2 管理對策

3.2.1 加大投入改善設(shè)施 洗手依從性低可能與洗手設(shè)施欠缺有關(guān)。太航醫(yī)院增加洗手池的數(shù)量，安裝非觸摸式水龍頭(感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭)、一次性干手紙，推廣使用速干手消毒液，在雙手無可見污染物的情況下使用速干手消毒液，能達到洗手的效果，對手部皮膚刺激性小，使用方便，快捷，提高了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。在治療車、診療桌、治療盤、病區(qū)走廊放置速干手消毒液，方便醫(yī)務(wù)人員在連續(xù)操作中使用，可取得良好效果。

3.2.2 反復(fù)宣傳定期培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識缺乏是造成洗手依從性低的原因之一［4］，為醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，是改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的重要措施。將手衛(wèi)生知識列為醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的必備內(nèi)容，分期、分批采取不同形式對各級各類人員進行培訓(xùn)，如舉辦手衛(wèi)生知識講座，在洗手池上方張貼醒目的六步洗手法圖片，新上崗員工崗前手衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格方可上崗。醫(yī)院感染的相關(guān)知識和政策培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員更清楚地認識到手衛(wèi)生和醫(yī)院感染的關(guān)系，既嚴格了手衛(wèi)生管理，同時又控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。3.2.3 在全院開展手衛(wèi)生知識考核 太航醫(yī)院院感科制定了手衛(wèi)生操作考核標準，分為六步洗手法操作考核和手衛(wèi)生理論知識考核兩部分。全院醫(yī)務(wù)人員人人參與，人人過關(guān)，重點科室，如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、消毒供應(yīng)中心等科室，還反復(fù)考核。考核后手衛(wèi)生操作正確率達到95%以上，手衛(wèi)生知識的知曉率達到90%以上。

3.2.4 定期公布手消液使用量 每季度在醫(yī)院感染管理簡訊上公布各臨床科室快速手消液的使用量，并在院周會上通報，要求使用科室每床每日手消液的使用量≥5 次，達不到標準的科室扣當月院感質(zhì)量考核分。經(jīng)過近1 年的考核，兒科每床每日手消液的使用次數(shù)在13 次以上，外科在5 次以上，內(nèi)科和婦產(chǎn)科在3 ～4 次左右。通過考核手消液的使用數(shù)量，各科逐漸重視快速手消液的使用，起到了提高使用量的目的。

3.2.5 加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督、指導(dǎo)與反饋 院感科定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進行檢查和采樣培養(yǎng)，動態(tài)隨機監(jiān)測重點科室、重點崗位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生質(zhì)量，是提高手衛(wèi)生依從性的有效手段。

綜上所述，手衛(wèi)生對預(yù)防和控制醫(yī)院感染起著至關(guān)重要的作用，手衛(wèi)生關(guān)系到醫(yī)患安全，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，必須強化手部衛(wèi)生管理，系統(tǒng)干預(yù)手衛(wèi)生行為，使醫(yī)務(wù)人員從思想上重視手衛(wèi)生，認識到手衛(wèi)生與控制醫(yī)院感染的密切關(guān)系，自覺提高手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染的風險，保證醫(yī)療安全。

［1］ 田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(13):2888-2889.

［2］ 龔光明，周紅芳，徐俊煒. 規(guī)范洗手周活動促進手衛(wèi)生依從性的效果研究［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16):3445-3446..

［3］ 宋麗紅，賈會學(xué)，賈建俠，等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1):35-37.

［4］ 袁詠梅，邵蘇吉，周慧珠. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與改進對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15):3219.