郝鳳玲

(山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030053)

濕疹是多種內(nèi)外因素單獨(dú)或綜合作用引發(fā)的一種皮膚炎癥反應(yīng)，有滲出及復(fù)發(fā)傾向，伴瘙癢［1］，是臨床上常見的皮膚病之一，病因復(fù)雜，治療遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院應(yīng)用窄波UVB(NB-UVB)治療急慢性濕疹68 例，同時(shí)加強(qiáng)?？谱o(hù)理和宣教，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組68 例為2008 年至2012 年皮膚科的門診患者，男性22 例，女性46 例，年齡18 ～80 歲。其中1 例泛發(fā)性濕疹，病史十余年，全身可見對稱性紅斑、丘疹、水皰及明顯滲出，間有浸潤性肥厚、痂皮、脫屑、皮膚粗糙、色素沉著，瘙癢劇烈。合并高血壓病者15 例、糖尿病者5 例，有明顯食物或吸入物過敏者18 例，更年期女性13 例。急性濕疹43 例，慢性濕疹25 例。入選病例均排除以下情況:乳房濕疹，會(huì)陰濕疹，12 歲以下兒童、妊娠婦女、結(jié)核病、白內(nèi)障患者，紅斑狼瘡、日光性角化等光敏感性皮膚病患者。

1.2 治療方法

采用德國waldmann 公司北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的UV 系列紫外線光療儀，配用NB-UVB (λ為310 ～315 mm，峰值311 nm)輻射燈管照射。首次照射劑量為設(shè)備推薦起始量0.5 J/cm2，敏感皮膚根據(jù)局部照射后的反應(yīng)調(diào)整劑量，可為推薦起始劑量的70%，每周3 次，每次增加0.1 ～0.2 J/cm2。最大照射劑量2.5 J/ cm2。顯效后開始減量，直到初始劑量維持。10次為1 個(gè)療程，觀察2 個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:無滲出液，丘疹、水皰消失≥80%，痂皮脫落。顯效:滲出液減少≥50%，丘疹、水皰消失≥30%。無效:滲出液減少不足50%，丘疹、水皰消失不足30%。

1.4 不良反應(yīng)

劑量增加過快可引起皮膚紅斑，減量照射后逐漸恢復(fù);連續(xù)紫外線光照可引起色素沉著，停止照射后可恢復(fù);在濕疹恢復(fù)期易出現(xiàn)皮膚干燥，使用保濕劑可緩解。未見晶狀體混濁。

2 護(hù)理

2.1 光照時(shí)的護(hù)理

照射時(shí)戴紫外線防護(hù)眼鏡、頭套及自制衣褲，用于遮擋眼睛、面部、乳頭、會(huì)陰區(qū)等正常皮膚，因?yàn)殚L期紫外線照射可引起晶狀體混濁、皮膚干燥老化及色素沉著。老年人及行動(dòng)不便的患者要有陪護(hù)，以防摔傷。每次照射時(shí)距光源的距離應(yīng)固定，照射后不宜馬上淋浴，以免影響紫外線的吸收。

2.2 光照射劑量的調(diào)整

光療的敏感性因不同患者發(fā)病的年齡、部位、膚色、季節(jié)而不同。一般而言，年齡長、膚色暗、日照強(qiáng)的夏季、暴露部位，對紫外線的耐受強(qiáng)。因此，臨床中應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)，調(diào)整劑量。照射過程中，如局部有紅斑反應(yīng)，可隔次增量或暫不增量。隨著照射劑量的增加，患者的耐受程度也增加，此時(shí)增加的劑量可略大，但一般不超過上次劑量的30%。

2.3 ?？谱o(hù)理

光照前要清潔、消毒局部皮膚。光照后，濕疹滲液較多者，仍以清潔、消毒為主;皮膚干燥或局部結(jié)痂、干裂、劇癢者可選用保濕劑、角質(zhì)松解劑、止癢搽劑以達(dá)到濕潤、剝脫、止癢目的，如20%尿素軟膏、10%水楊酸軟膏、透明質(zhì)酸或甘油、爐甘石洗劑等，皮損面積較大者，以重點(diǎn)部位涂抹為主，不建議大面積使用。皮損區(qū)避免接觸堿性洗滌劑、搔抓、燙洗等不良剌激。合并有高血壓、糖尿病者，一定將血壓、血糖控制在正常范圍，并做到隨時(shí)監(jiān)測。

2.4 心理護(hù)理

神經(jīng)精神因素與濕疹互為因果，由于多數(shù)患者病情頑固，病程較長，所以，濕疹可引發(fā)諸多神經(jīng)精神癥狀，如煩躁、焦慮、失眠甚至抑郁，這些癥狀又會(huì)影響濕疹的痊愈，由此形成惡性循環(huán)。所以，治療同時(shí)要做好心理疏導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之積極主動(dòng)配合治療。

2.5 生活護(hù)理

濕疹屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，引起的原因很多，大多數(shù)找不到確切病因［2］。如冷、熱、潮濕、干燥、日常用品、飲食習(xí)慣等，這些既是誘因又是病因，因此，有必要做好生活指導(dǎo)。首先要幫助患者分析查找可能的病因或誘因，如建議查找過敏原，告知正確選擇化妝品和清潔用品，禁食辛辣刺激性食物和易致敏食物，如酒、辣椒、魚蝦、雞蛋等，尤其是皮損區(qū)有大量滲出物的患者，不僅要避免接觸可疑物，而且要及時(shí)換洗內(nèi)衣，穿淺色純棉制品，保持局部清潔干燥。另外，光照期間不宜食用具有光敏反應(yīng)的食物和藥物，如香菜、野菜、菌類、磺胺、四環(huán)素等。

3 結(jié)果

窄波UVB 治療濕疹比例療效見表1。

表1 窄波UVB 治療濕疹68 例療效觀察 例

4 討論

濕疹的傳統(tǒng)治療多為對癥治療，不同時(shí)段的濕疹用藥十分考究，治療過程較長，患者往往難以依從和堅(jiān)持［3］。NB-UVB 是皮膚科近幾年來發(fā)展起來的新療法，它利用波長為310 ～315 nm的中波紫外線光進(jìn)行局部或全身照射，由于它的波長范圍窄，無治療作用，且有可能致癌和致紅斑等不良反應(yīng)的其他波長，所以，能大幅提高照射劑量，縮短照射時(shí)間，產(chǎn)生的生物效應(yīng)更精準(zhǔn)、更有效。通過影響細(xì)菌DNA 結(jié)構(gòu)引起殺傷作用;引起紅斑反應(yīng)改善局部血液循環(huán)，剌激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力，增加機(jī)體的調(diào)理素以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能;損傷細(xì)胞，釋放RNA、氨基酸、嘌呤等，有利于傷口愈合;刺激機(jī)體產(chǎn)生組胺酶，分解組胺而引起脫敏作用［4］。適量照射可使失去平衡的植物神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)正常［2］。因此對更年期女性濕疹患者更有利。有資料報(bào)道，在臨床診斷的濕疹繼發(fā)感染患者中，金葡菌占92.9%［1］，金葡菌對波長253.7 nm的紫外線最敏感［2］，NB-UVB 的波長接近此波長，對金葡菌有一定殺傷力。

本資料發(fā)現(xiàn)，NB－UVB 照射10 次后，有37 例急性病例滲出液明顯減少，丘疹、水皰大部分消失，靡爛面干燥結(jié)痂，有效率為86%;有12 例慢性濕疹可見肥厚粗糙的皮損變薄變軟，恢復(fù)一定彈性，瘙癢減輕，有效率為48%。觀察結(jié)束后，急性濕疹有效率90.7%，慢性濕療有效率84%，總有效率88.2%。光照后可引起皮膚干燥，所以急慢性濕疹的大量滲出液很快就會(huì)減少，細(xì)菌適宜的生長環(huán)境被破壞，加之紫外線的殺菌消炎作用和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，急性濕疹的臨床表現(xiàn)會(huì)很快被控制，簡化了傳統(tǒng)濕敷消炎過程;慢性濕疹皮損肥厚、皮膚粗糙干燥，光照期間盡早使用保護(hù)劑，以防皮膚干裂繼發(fā)再感染。慢性濕疹見效相對慢，可能與肥厚皮損和痂皮阻擋光線穿透有關(guān)?？傊?，NB-UVB治療濕疹不僅可以簡化治療過程，提高療效，而且紅斑反應(yīng)發(fā)生率低，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李鄰峰.濕疹皮炎與皮膚過敏反應(yīng)的診斷與治療［M］. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

［2］ 倪容之.現(xiàn)代皮膚病治療學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，1994.

［3］ 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

［4］ 顧偉程.現(xiàn)代皮膚病性病治療學(xué)［M］. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999.