都增強(qiáng) 康文娟 青海省中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科（西寧810000）

糖尿病腎?。―N）是臨床最常見(jiàn)和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能不全等，這主要是由于糖尿病代謝異常引發(fā)腎小球硬化，從而導(dǎo)致腎功能障礙和損害［1］。因此，重視早期DN 的防治是保護(hù)糖尿病患者腎臟的關(guān)鍵。本文旨在觀察大黃糖腎膠囊治療早期糖尿病腎?。ㄌ悄虿∧I?、笃?、糖尿病腎?、羝冢┗颊哐獫{內(nèi)皮素、一氧化氮、尿微量白蛋白測(cè)定、24h尿蛋白測(cè)定及尿蛋白排泄率的影響，探討大黃糖腎膠囊治療早期糖尿病腎病的作用機(jī)理，為早期糖尿病腎病治療提供新的臨床思路，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 按1999年WHO 提供的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2011年7月至2012年9月在我科住院的2型糖尿病伴早期糖尿病腎病的患者共62例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組32例，男17例，女15例，平均年齡58.6±5.1歲，平均病程6.9±3.0年；對(duì)照組30 例，男17 例，女13 例，平均年齡57.4±4.4歲，平均病程6.6±2.7年。兩組患者治療前年齡、病程，UAER（尿蛋白排列率）20～200ug／min，MALB（尿微量蛋白測(cè)定）＜300mg／L，24h尿蛋白測(cè)定＜2.0g，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組：常規(guī)給予瑞格列奈0.5－2.0mg，1d3次口服（根據(jù)血糖調(diào)整劑量）；阿托伐他丁鈣20mg，1d1次口服調(diào)脂治療；鹽酸貝那普利10mg，1d1次口服降壓治療（目標(biāo)血壓＜130／80mmHg），治療14周。

治療組基礎(chǔ)治療同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上配合大黃糖腎膠囊（青藥制字：Z20110140，成份：大黃、黃芪、太子參、生地、石斛、黃精、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮等）6粒，1d2次口服，治療14周。全部患者均給予控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第1輯）制定。顯效：癥狀基本消失，UAER（尿蛋白排列率）＜20ug／min，MALB（尿微量蛋白測(cè)定）＜22.5mg／L，24h尿蛋白測(cè)定＜0.5g，并較治療前下降＞50%。有效：癥狀減輕，UAER（尿蛋白排列率）＞20ug／min，MALB（尿微量蛋白測(cè)定）＞22.5mg／L，24h尿蛋白測(cè)定＞0.5g，但較治療前下降＞50%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，UAER（尿蛋白排列率），MALB（尿微量蛋白測(cè)定），24h 尿蛋白測(cè)定無(wú)變化或反見(jiàn)上升者［3］。

治療結(jié)果 治療組32例，顯效9例，有效20例，無(wú)效3 例，總有效率90.63%，對(duì)照組30 例，顯效4例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率63.33%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療前后血液流變學(xué)和生化指標(biāo)變化見(jiàn)表1。

表1 治療前后血液流變學(xué)和生化指標(biāo)變化的比較（±sSD）

表1 治療前后血液流變學(xué)和生化指標(biāo)變化的比較（±sSD）

注：△P ﹤0.05，▲P ﹤0.01；治療組與對(duì)照組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ﹤0.05）

組別例UAER（ug／min）MALB（mg／l）TG（umol／l）24h尿蛋白含量（g／24h治療組32治療前125.6±27.3 100.6±18.7 5.52±0.83 1.48±0.06 治療后42.8±21.4▲30.5±16.2▲2.38±0.26▲0.64±0.37▲對(duì)照組30治療前123.2±28.1 98.8±19.2 5.60±0.86 1.50±0.62 治療后77.4±17.3△70.3±18.6 3.65±0.32△0.96±0.56△

討 論 早期糖尿病腎病（DN）歸屬“消渴腎病”范疇，臨床以氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)為主要表現(xiàn)特點(diǎn)，其病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。根據(jù)臨床表現(xiàn)，早期糖尿病腎?。―N）機(jī)體出現(xiàn)升清降濁功能的減退，以致精微物質(zhì)隨尿排出，即尿中尿微量白蛋白的增多。［4］因此針對(duì)早期糖尿病腎?。―N），治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，補(bǔ)肝益腎發(fā)為主，大黃糖腎膠囊即此治法而擬方，（大黃糖腎膠囊主方：大黃、黃芪、太子參、生地、石斛、黃精、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮）。

方中大黃活血化瘀、通利血脈；黃芪、太子參益氣健脾，以助升清降濁之功效；生地、石斛、黃精、山萸肉、山藥滋陰養(yǎng)精；澤瀉、茯苓、牡丹皮助生地等養(yǎng)陰清熱，以防陰虛火旺。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大黃多糖降低對(duì)胰腺尤其胰島的損傷，同時(shí)增加小白鼠體內(nèi)抗氧化酶SOD 活性，消除而降低過(guò)氧化氫－OH 生成，具有較強(qiáng)的抗氧化功能，具有降低UAER（尿蛋白排列率）、MALB（尿微量蛋白），恢復(fù)脂代謝障礙，并可降低高血脂及組織多胺［5］。

方中生地、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉有調(diào)節(jié)腎功能作用，改善腎濃縮功能以及腎小管重吸收功能；還可降低實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物血清膽固醇、甘油三酯和肝中脂肪含量，提升血清高密度脂蛋白濃度等作用。

治療結(jié)果顯示，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，主要體現(xiàn)在中醫(yī)證候的改善，UAER（尿蛋白排列率）、MALB（尿微量蛋白）、24h尿蛋白測(cè)定的減少，從而表明中醫(yī)的益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，補(bǔ)肝益腎法對(duì)早期糖尿病腎?。―N）具有顯著的治療作用。

［1］ 林 蘭.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：28.

［2］ 陳小燕.參芪六味活血湯治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，205（23）：125－126.

［3］ 李 彥.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，23（10）：205.

［4］ 朱崇梅，黃 平.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究現(xiàn)狀［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，54（6）：44－47.

［5］ 陸而立.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2006，56（2）：77－79.