于 煒 青海省中醫(yī)醫(yī)院（西寧810000）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)［1］。強(qiáng)直性脊柱炎起病隱襲，隨病情進(jìn)展病變由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形。如不及時(shí)治療和干預(yù)，則患者極易出現(xiàn)日常生活能力下降，甚至殘疾［2］，因此，及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)患者的預(yù)后具有十分重要的意義［3－4］。本研究選擇本院收治的92例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選取本院骨科于2010年2月至2012年8月收治的92例強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床資料，所有患者均符合強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1984年）。其中，對(duì)照組46例，其中，男35例，女11例，年齡19～65歲，平均年齡28.6±3.5歲，病程4～23個(gè)月；治療組46例，男34例，女12例，年齡18～66歲，平均年齡27.9±3.8歲，病程3～24個(gè)月。

治療方法 對(duì)照組患者口服柳氮磺吡啶片，0.25g／片，第1周，每次兩片，2 次／d，第2 周增加劑量，每次4片，2次／d，連續(xù)給藥3個(gè)月。

治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎活血通絡(luò)方，其成分主要為：制川烏、紅花、三七各5g；炒杜仲、補(bǔ)骨脂、大茴香、絡(luò)石藤各10g；熟地、菟絲子、胡桃肉、雞血藤、狗脊各15g。使用35℃左右的溫開(kāi)水200mL沖服，每日1劑，1次／d，治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后，比較兩組患者的臨床療效以及相關(guān)指標(biāo)包括：紅細(xì)胞沉降率（ESR）（mm／h）、C－反應(yīng)蛋白（CRP）水平（mm／h）、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)（個(gè)）、腰痛晨僵時(shí)間（從起床到晨僵消失時(shí)間，min）。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效。其中，臨床癥狀明顯緩解，患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)較佳，可參加日常活動(dòng)，CRP 和ESR 正常，記為顯效；患者的臨床癥狀基本減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善，日?；顒?dòng)基本自理，CRP和ESR 接近正常，記為有效；治療后與治療前比較，無(wú)改善，甚至病情惡化，記為無(wú)效。顯效病例數(shù)＋有效病例數(shù)＝總有效病例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組46例，顯效20例，有效22例，無(wú)效4例，總有效率91.31%；對(duì)照組46 例，顯效17例，有效16例，無(wú)效13例，總有效率71.74%；兩組患者的臨床療效比較：治療組療效率明顯高于對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況比較：治療前，兩組患者的CRP、ESR、腰痛晨僵時(shí)間（min）、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)（個(gè)）等臨床相關(guān)指標(biāo)基本相當(dāng)，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療3 個(gè)月后，兩組患者的以上指標(biāo)均明顯改善，且治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別n時(shí)間CRP ESR腰痛晨僵時(shí)間（min）疼痛關(guān)節(jié)數(shù)（個(gè)）治療組46治療前36.75±17.23 49.97±22.79 68.25±17.23 3.23±1.12治療后14.56±8.17△▲23.62±16.51△▲29.75±11.31△▲1.08±0.01△▲對(duì)照組46治療前36.57±17.42 50.32±22.76 69.21±12.54 3.01±1.14治療后18.43±9.48△28.15±18.95△36.43±14.23△1.48±1.12△

討 論 強(qiáng)直性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥性病變，主要侵及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性和骨性強(qiáng)直和畸形［5－6］。中醫(yī)學(xué)多稱為“腰痹”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”、“龜背風(fēng)”、“腎痹”等。強(qiáng)直性脊柱炎在發(fā)病過(guò)程中，先天腎精不足、督脈空虛是發(fā)病的關(guān)鍵，風(fēng)寒濕熱等因素起著誘發(fā)作用，正虛邪侵，邪戀損正，日久不愈，痰瘀內(nèi)生，終致筋攣骨損，脊背強(qiáng)直廢用［7］。目前，臨床西醫(yī)治療遠(yuǎn)期療效不佳，而且極易導(dǎo)致各種藥物毒副反應(yīng)，而中醫(yī)藥具有安全性好，藥效持續(xù)等特點(diǎn)，可明顯緩解強(qiáng)直性脊柱炎的病情［8－9］。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，治療組患者的臨床總有效率達(dá)91.31%，明顯高于對(duì)照組患者（其總有效率為71.74%），而且治療后，治療組患者的ESR、CRP、腰痛晨僵時(shí)間、疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)等指標(biāo)均得到了有效改善，這和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果較為一致［10－11］，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的總有效率。強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)的“腎痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脈病”，病因以“腎虛督空”、“感受外邪”、“瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)之督脈”為主，該病是由于寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致，最終引起脊柱僵硬、強(qiáng)直變形等［12］。臨床上治療應(yīng)以清熱解毒、化痰補(bǔ)腎等措施?，F(xiàn)代研究表明［12］，中醫(yī)藥能夠有效鎮(zhèn)痛和抗感染，而且還可以在一定程度改善微循環(huán)，避免組織纖維病變，緩解骨質(zhì)疏松癥狀，同時(shí)可以調(diào)節(jié)患者的免疫力。本研究中患者內(nèi)服補(bǔ)腎活血中藥，最終致使患者身體達(dá)到“陰陽(yáng)平衡”［11］。藥方中的紅花，可以活血化瘀、有效改善血液循環(huán)，同時(shí)可以調(diào)節(jié)患者的免疫活性，也可以消除患者臨床中的紅腫等癥狀。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎具有十分顯著的療效，患者的臨床癥狀得到較為明顯的改善。

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