賈曉玲，賈彥如

(晉中市傳染病醫(yī)院，山西 晉中 030600)

紅皮病型銀屑病在臨床并不多見，而隨著糖尿病發(fā)病率的增加，銀屑病合并糖尿病的發(fā)生比例正在逐年上升。紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者多數(shù)病情危重，且伴有全身癥狀。晉中市傳染病醫(yī)院在臨床工作中對(duì)老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者的護(hù)理工作進(jìn)行了改進(jìn)，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取晉中市傳染病醫(yī)院2008 年2 月至2012 年3月收治的老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者22 例為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過臨床確診為銀屑病和糖尿病。22 例中，男性13 例，女性9 例，年齡62 ～74 歲，平均(68.85 ±4.74)歲。銀屑病病史2 ～11年，平均(5.96 ±1.02)年;糖尿病病史2 ～18 年，平均(9.67 ±2.11)年。其中有11 例出現(xiàn)皮膚潰爛流膿，7例有嚴(yán)重口腔潰瘍，5 例有眼結(jié)膜充血。

1.2 護(hù)理

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 包括對(duì)患者進(jìn)行治療性操作、病情觀察。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，細(xì)致入微地觀察患者的病情變化，判斷治療效果。在護(hù)理工作中不斷提高技術(shù)水平。

1.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 銀屑病與糖尿病均為慢性疾病，對(duì)患者的心理影響較大，患者多伴有不良情緒。因此護(hù)士要積極加強(qiáng)心理護(hù)理。積極與患者溝通，了解每一位患者的心理情況，針對(duì)性給予護(hù)理。對(duì)焦慮的患者，護(hù)士要教會(huì)其肌肉放松訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練等;對(duì)抑郁的患者，護(hù)士要多介紹疾病治療的有效性和治療效果較好的病例，消除其疑惑。與患者交流時(shí)，盡量談?wù)撈涓信d趣的內(nèi)容，將注意力從疾病中轉(zhuǎn)移出來［1，2］。22 例患者中，4 例患者悲觀情緒嚴(yán)重，少言寡語，且拒絕治療。對(duì)此，護(hù)士每日抽出1 h進(jìn)行心理干預(yù)和支持患者，隨時(shí)告知病情的改善情況，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。在心理護(hù)理中，還要重視對(duì)患者家屬的心理干預(yù)。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，14 例患者家屬均對(duì)患者康復(fù)有焦慮疑惑等情緒，而這些情緒多會(huì)影響患者。因此，護(hù)士要針對(duì)性給予心理指導(dǎo)，首先轉(zhuǎn)變患者家屬的不良情緒。

1.2.3 完善健康教育 詳細(xì)告知患者銀屑病合并糖尿病的發(fā)生原因、癥狀、治療措施和預(yù)后。尤其對(duì)每項(xiàng)治療性操作要講解其可能取得的效果。告知患者和患者家屬如何進(jìn)行飲食干預(yù)，多進(jìn)食高維生素、高蛋白的食物，減少鹽分、脂質(zhì)和辛辣食物，戒除煙酒，且不能進(jìn)食海鮮［3］。部分患者會(huì)疏忽飲食禁忌，因此護(hù)士要在進(jìn)食前多巡視，了解患者的飲食情況，告知患者哪些食物需要添加，哪些食物需要減少，讓患者有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)。

1.2.4 積極預(yù)防并發(fā)癥 重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病的并發(fā)癥較多，應(yīng)安置單間，對(duì)患者的病房每日進(jìn)行消毒，減少環(huán)境污染對(duì)患者的影響［4］。與營養(yǎng)師溝通協(xié)調(diào)，在保證飲食攝入的基礎(chǔ)上給予胰島素等降低血糖，促進(jìn)皮膚愈合。對(duì)眼部充血的患者，叮囑其下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪伴，并將習(xí)慣用物放在身邊。有皮膚潰爛的患者，護(hù)士要積極換藥，并叮囑患者不能用手撕痂皮，防止感染［4］。

1.2.5 觀察指標(biāo) 觀察比較患者治療前后的焦慮程度、抑郁程度和疾病不確定感。調(diào)查時(shí)間為患者入院時(shí)和出院時(shí)。量表包括焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS、疾病不確定感量表MUIS。三個(gè)量表評(píng)分結(jié)果均為得分越高負(fù)性情緒越高。其中焦慮量表滿分為100 分，得分在50 分以下為無焦慮狀態(tài);抑郁量表滿分為100 分，得分在50 分以下為無抑郁狀態(tài);疾病不確定感量表滿分為125 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，以P ＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

22 例患者護(hù)理干預(yù)后的焦慮程度和抑郁程度均降低，患者疾病不確定感得分降低，與護(hù)理干預(yù)前比較均有顯著差異(P ＜0.05)。見表1。

表1 22 例患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮程度、抑郁程度和疾病不確定感得分比較(±s)分Table 1 Comparison of Levels of Anxiety，Depression and Uncertainty Degrel before and after Nursing Intervention for 22 Patients (±s)score

表1 22 例患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮程度、抑郁程度和疾病不確定感得分比較(±s)分Table 1 Comparison of Levels of Anxiety，Depression and Uncertainty Degrel before and after Nursing Intervention for 22 Patients (±s)score

注:1)P ＜0.05

組別 焦慮程度 抑郁程度 疾病不確定感護(hù)理前64.99 ±7.5167.84 ±8.8486.99 ±7.97護(hù)理后 52.01 ±6.331) 52.08 ±6.961) 65.52 ±10.241)

3 討論

紅皮病型銀屑病合并糖尿病在臨床較為少見，病程較長，疾病較為嚴(yán)重。患者住院后多出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁，且對(duì)臨床治療不信任，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠不佳，影響身心健康。為了更好地促進(jìn)患者康復(fù)，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，本研究分別從心理護(hù)理、健康教育和并發(fā)癥預(yù)防三個(gè)方面進(jìn)行了改進(jìn)。在紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者中開展心理護(hù)理和健康教育，能夠讓患者對(duì)疾病有更好的認(rèn)識(shí)，更積極地與醫(yī)生人員配合，預(yù)防并發(fā)癥則有助于護(hù)士更好地滿足患者的營養(yǎng)需要，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。在護(hù)理改革中，護(hù)士能夠從患者的身心健康出發(fā)，不但保證了臨床治療的有效性，還有效地緩解了患者的不良情緒，滿足其心理需要。改良后的措施降低了患者的焦慮程度、抑郁程度及對(duì)疾病的不確定感，與治療前比較差異明顯(P ＜0.05)，表明患者對(duì)治療和醫(yī)護(hù)人員的信任度均得到加強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)老年重癥紅皮病型銀屑病合并糖尿病患者采用綜合護(hù)理的效果較好，可以降低患者的不良情緒，促進(jìn)其早期康復(fù)，值得應(yīng)用。

［1］ 王 鶯，董 杰，溫 娟，等.26 例老年銀屑病合并糖尿病患者的護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2011，2(9):130.

［2］ 劉雪蓮.1 例關(guān)節(jié)病型銀屑病合并糖尿病酮癥及強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2007，5(17):94-95.

［3］ 李新萍，鄧華英，徐 靜，等.2 型糖尿病合并皮膚病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制血糖的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(16):22-23.

［4］ 梅娟娟，屈明芬，楊魯華，等.紅皮病型銀屑病42 例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(19):40.