張 軍

(山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 太原 030053)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，高齡患者就診的比例增大。作為一個(gè)特殊群體，高齡患者常常伴有與衰老有關(guān)的多種慢性疾病，其中尤其以心血管疾病的患病率最高達(dá)50% ～60%［1］。在各級(jí)醫(yī)院臨床工作中，無(wú)痛診斷性刮宮術(shù)是一項(xiàng)重要的有創(chuàng)性檢查手段，目前采用全身麻醉方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。術(shù)中無(wú)痛、無(wú)知曉、恢復(fù)快，已為臨床共識(shí)并普遍開(kāi)展。但是，當(dāng)對(duì)老年病人進(jìn)行無(wú)痛診斷性刮宮術(shù)時(shí)，其更高的風(fēng)險(xiǎn)性被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生重視。山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科近年對(duì)高齡患者行無(wú)痛診斷性刮宮術(shù)中采用丙泊酚復(fù)合芬太尼實(shí)施靜脈麻醉，效果較滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入組條件:選擇診斷刮宮老年患者82 例，年齡60 ～78 歲，平均年齡71.2 歲。術(shù)前體溫正常，行血常規(guī)檢查、凝血功能、心電圖常規(guī)檢查，均未見(jiàn)異常。術(shù)前行病情評(píng)估分級(jí)，均為ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且既往無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.2 麻醉方法

全部入組病例均于術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，排空膀胱，無(wú)麻醉前用藥。入手術(shù)室后予以心電監(jiān)護(hù)、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧、開(kāi)放靜脈輸液通路?；颊呷〗厥缓蠼o予芬太尼2 μg/kg靜脈緩慢推注，待外陰常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾完畢，丙泊酚靜脈緩慢推注，誘導(dǎo)量1 ～2 mg/kg，并在20 ～40 s內(nèi)注入完畢，直至受術(shù)者意識(shí)消失，呼之無(wú)反應(yīng)，睫毛反射消失，即可施行診斷性刮宮手術(shù)。術(shù)中操作時(shí)，密切觀察患者的反應(yīng)，如有必要，靜脈追加丙泊酚25 ～50 mg，始終維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。麻醉過(guò)程中保持受術(shù)者自主呼吸，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓及血氧飽和度。

1.3 觀察評(píng)估項(xiàng)目

麻醉效果、用藥劑量和麻醉時(shí)間，記錄Bp、HR、SpO2、藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以表示，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):受術(shù)者術(shù)中安靜，全程未見(jiàn)痛苦表情;良:受術(shù)者術(shù)中偶見(jiàn)痛苦表情，但不追加丙泊酚能夠完成手術(shù);差:受術(shù)者術(shù)中表情痛苦或感覺(jué)疼痛，需要追加丙泊酚方能完成手術(shù)。本組病例共82 例，麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)78 例，占95.12%;良4 例，占4.88%;優(yōu)良率100%。

2.2 用藥劑量和麻醉時(shí)間

本組病例平均用藥量，芬太尼0.08 mg(0.06 ～0.10 mg)，丙泊酚80 mg(60 ～100 mg)，效果維持劑量30 mg。誘導(dǎo)給藥以后睫毛反射消失平均時(shí)間20 s(15 ～30 s)。手術(shù)操作平均時(shí)間8 min(6 ～10 min)，麻醉平均時(shí)間10 min(8 ～12 min)。術(shù)畢恢復(fù)平均時(shí)間:呼叫睜眼平均時(shí)間3.2 min(2 ～6 min)，正確對(duì)答平均時(shí)間5.2 min(4 ～8 min)，自行坐起平均時(shí)間7.6 min(4 ～20 min)。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)變化項(xiàng)目

誘導(dǎo)后2 min，Bp、HR、SpO2均有較明顯的下降，與誘導(dǎo)前2 min相比有顯著差異(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 82 例高齡患者診斷性刮宮用藥前后Bp、HR、SpO2 的比較(±s)

表1 82 例高齡患者診斷性刮宮用藥前后Bp、HR、SpO2 的比較(±s)

注:1)與誘導(dǎo)前比較，P ＜0.05

指標(biāo)Bp/mmHgHR/(次·min －1) SpO2/%誘導(dǎo)前127.25±8.7586±8.797.6±2.4誘導(dǎo)后2 min 105.65±7.551)77±13.01) 89.6±14.81)手術(shù)結(jié)束時(shí)118.25±12.6581±12.696±1.3

2.4 藥物不良反應(yīng)

本組病例操作過(guò)程中未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

丙泊酚作為靜脈麻醉藥的一種，具有快速起效、藥效平穩(wěn)的特點(diǎn)，蘇醒迅速且安全性較高，麻醉完畢3 ～5 min即可清醒，且不影響定向力?；颊咝g(shù)中無(wú)知覺(jué)，蘇醒后可以快速完全達(dá)到意識(shí)恢復(fù)，臨床應(yīng)用未見(jiàn)明顯藥物蓄積作用。此外副作用少和麻醉時(shí)用藥濃度易于控制等亦是其用藥優(yōu)點(diǎn)［2］。丙泊酚在靜脈注射時(shí)常引起注射部位明顯疼痛，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為28% ～90%。此外，有報(bào)道稱(chēng)丙泊酚對(duì)呼吸和循環(huán)均有一定抑制作用，尤其對(duì)老年患者，該作用更為明顯，其程度與劑量相關(guān)［3］。

芬太尼是諸多鎮(zhèn)痛藥的一種，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度遠(yuǎn)高于嗎啡，約為后者的100 倍。在本組病例中與丙泊酚的復(fù)合使用，既可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，又可提高麻醉效果。二者復(fù)合應(yīng)用，還明顯減少丙泊酚的使用劑量，從而減少丙泊酚的過(guò)量使用，進(jìn)而明顯減輕對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制。因此，麻醉誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒更為迅速，使得鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果更為理想。術(shù)中觀察，全組病例未見(jiàn)呻吟及肢體扭動(dòng)等不適動(dòng)作，醒后對(duì)手術(shù)操作過(guò)程無(wú)記憶。在心理方面，對(duì)減少和消除受術(shù)者的不良心理效果顯著。

診斷性刮宮是臨床常見(jiàn)操作之一，以非住院患者居多，術(shù)前病情評(píng)估對(duì)于采用全靜脈麻醉病人尤為重要。因此要重視術(shù)前訪視工作，對(duì)于高齡患者，不僅要詳細(xì)了解有無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)史，更要詳細(xì)了解既往循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的疾病史。關(guān)注任何有關(guān)的病情，須涵蓋可能與麻醉實(shí)施以及圍術(shù)期治療和并發(fā)癥防治等方面。每次操作均需要按全麻要求配備好物品，特別是監(jiān)護(hù)儀和呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的急救藥品急救設(shè)備等。全程必須由麻醉醫(yī)師管理。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合芬太尼在高齡患者的診斷性刮宮術(shù)中的應(yīng)用，麻醉平穩(wěn)迅速，效果確切安全，未見(jiàn)不良反應(yīng)。

［1］ 莊新良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］ 萬(wàn)先群，蒲朝輝.丙泊酚復(fù)合麻醉用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(20):8-10.

［3］ 王慧梅，李文英. 丙泊酚靜脈麻醉在高齡病人無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用［J］.海峽藥學(xué)，2008，20(11):90-92.