丁欣強 王曉娟 西安市兒童醫(yī)院皮膚科 （西安710003）

蕁麻疹是門診皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為皮膚黏膜血管擴張及通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性一過性水腫反應(yīng)，病因復(fù)雜，其發(fā)病機制尚未完全闡明。2012年1月～2012年12月間筆者采用中西醫(yī)結(jié)合玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合地氯雷他定干混懸劑治療兒童蕁麻疹取得臨床較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇我院100 例兒童蕁麻疹門診患者，年齡在2～14歲之間，平均6.5 歲；病程2 周～6月不等。根據(jù)就診順序，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。其中治療組56例，男27例，女29例；年齡2～14歲；病程2周～6月。對照組54例，男29例，女25例；年齡2.5～13歲；病程3周～6月。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995 年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·隱疹》蕁麻疹的中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②符合《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于蕁麻疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③患者年齡2～14 歲，病程在2 周以上，接受門診治療前24h內(nèi)有蕁麻疹臨床表現(xiàn)或復(fù)發(fā)癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②符合上述標(biāo)準(zhǔn)但合并嚴(yán)重的心血管疾病，肝、腎功能損害及嚴(yán)重免疫功能低下者；③接受門診治療前4周內(nèi)系統(tǒng)性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和非類固醇免疫抑制劑者均不在入選范圍內(nèi)。

治療方法 對照組僅口服地氯雷他定干混懸劑（國藥準(zhǔn)字H20041111）1.25mg～5mg∕次，口服，1d1次，療程均為2周。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑加味玉屏風(fēng)散，基本組成：黃芪15g，黨參12g，白術(shù)、防風(fēng)、荊芥、桂枝、白芍、當(dāng)歸各8g，生姜、大棗各6g。臨癥施治：偏于風(fēng)寒者可加麻黃、荊芥；偏于風(fēng)熱者加薄荷、金銀花等；血虛者雞血藤、川芎等；陰虛火旺者加熟地、麥冬等。煎服方法：諸藥加水600mL，2 歲到6 歲患者煎取150mL，6 歲以上取250mL。針對部分患兒不宜接受中藥的可數(shù)次頻服，每天固定時間發(fā)作者，于發(fā)作前服藥；無規(guī)律者于晨起空腹服藥。1d1劑，連服2周至4周，4周后判定療效。叮囑患兒食物宜清淡新鮮，忌食用辛辣海鮮，注意冷暖適宜。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］并根據(jù)文獻(xiàn)［3］中蕁麻疹瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間等評出癥狀積分。①瘙癢按0～3級評分，0為無瘙癢，1為輕度瘙癢，2為中度瘙癢，3為劇烈瘙癢。②風(fēng)團(tuán)大小按0～3 級評分，0 為風(fēng)團(tuán)直徑＜0.5cm，1為風(fēng)團(tuán)直徑＜1.5cm，2為風(fēng)團(tuán)直徑1.5cm～2.5cm，3為風(fēng)團(tuán)直徑＞2.5cm。③風(fēng)團(tuán)數(shù)目按0～3級評分，0為無風(fēng)團(tuán)，1為風(fēng)團(tuán)數(shù)目＜6個，2為風(fēng)團(tuán)數(shù)目＜12個，3為風(fēng)團(tuán)數(shù)目＞12個。④風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間按0～3級評分，0為小于10min，1為10min～30min，2為30min～2h，3為大于2h。治療前、治療第2、4周各記錄1次。

療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考上述癥狀積分?jǐn)M定如下，痊愈：治療后癥狀積分低于治療前癥狀積分10%；顯效：治療后癥狀積分在治療前癥狀積分的10%～40%之間；有效：治療后癥狀積分在治療前癥狀積分的40%～70%之間；無效：治療后癥狀積分高于治療前癥狀積分的70%?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩樣本總體有效率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療后2周治療組組和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組兒童蕁麻疹患者治療4周后療效比較（例）

討 論 兒童蕁麻疹在兒童皮膚科中患病率較高，據(jù)本科室2012年全年門診患病率統(tǒng)計分析蕁麻疹約為23%。兒童蕁麻疹較成人蕁麻疹患者多數(shù)為急性蕁麻疹，風(fēng)團(tuán)及紅斑面積大，癥狀明顯，瘙癢劇烈，可在全身多個部位發(fā)生，時發(fā)時停。其常見的發(fā)病因素有感染、藥物、食物、腸寄生蟲、昆蟲叮咬、內(nèi)分泌、物理等因素相關(guān)。發(fā)病機制涉及免疫性和非免疫性兩種，主要為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。

祖國醫(yī)學(xué)多稱之為“隱疹”?！端貑枴に臅r刺逆從論》言“少陰有余，病皮痹隱疹”，這是關(guān)于蕁麻疹最早的記載?！吨T病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》指出：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹?！闭J(rèn)為本病多因先天稟賦不足，飲食失節(jié)，傷及脾胃，脾失健運，濕從風(fēng)生，濕熱相搏，充溢肌膚所致；若復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，風(fēng)邪郁于皮毛腠理之間而發(fā)病?？梢娤忍觳蛔?，后天失調(diào)、衛(wèi)氣不固是本病的內(nèi)因，風(fēng)邪外襲是本病的外因。筆者臨床采用中藥玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合地氯雷他定干混懸劑聯(lián)合治療兒童蕁麻疹取得較好療效。玉屏風(fēng)散出自《丹溪心法》，具有益氣固表而止汗泄、御風(fēng)邪之功。《醫(yī)宗金鑒》曰：“唯黃芪能補三焦而實衛(wèi)，為元府治風(fēng)之關(guān)鍵，且無汗能發(fā)，有汗能止……是補劑之風(fēng)藥也。所以風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表則外有所衛(wèi)，得白術(shù)以固里內(nèi)有所據(jù)?！庇衿溜L(fēng)散加味方中黃芪、白術(shù)健脾益肺、固表止汗；人參益氣健脾、扶正補虛；桂枝、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，調(diào)和營衛(wèi)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；生姜、大棗、甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣，固表益衛(wèi)祛風(fēng)之功。現(xiàn)代中醫(yī)藥藥理研究表明玉屏風(fēng)顆?？梢噪p向調(diào)節(jié)人體免疫功能，能誘導(dǎo)產(chǎn)生IFN－γ，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，增加免疫細(xì)胞質(zhì)量，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能；增加免疫球蛋白IgA 含量；可顯著對抗醋酸氫化波尼松所致的外周血淋巴細(xì)胞減少，對T 細(xì)胞功能有保護(hù)作用；對環(huán)磷酰胺所致的免疫抑制有明顯的對抗作用，對體液免疫有一定的促進(jìn)作用。黃芪能提高淋巴細(xì)胞數(shù)，提高吞噬細(xì)胞的活性，有調(diào)節(jié)免疫功能；防風(fēng)可抑制小鼠遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，抑制超敏反應(yīng)，從而達(dá)到抗炎、抗過敏的作用。白術(shù)對免疫系統(tǒng)有較好的免疫增強、免疫調(diào)節(jié)以及抑菌和強壯作用［4］。地氯雷他定干混懸劑是一種長效三環(huán)類H1拮抗劑，療效高安全性好，適用于6月以上兒童。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：147－148.

［2］ 趙 辨.臨床皮膚醫(yī)學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：3－63.

［3］ 李 虎.氯雷他定糖漿聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療兒童慢性蕁麻疹療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，30（5）：66－67.

［4］ 鄭虎占，董澤宏，佘 靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京：學(xué)苑出版社，1997：1256－1469.