車虹彩 符小航 郝玉鳳 董明翠 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（咸陽(yáng)712000）

“產(chǎn)后惡露不絕”是臨床上的常見病，表現(xiàn)為反復(fù)間歇性陰道流血［1］，產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上不止，并伴有血性惡露淋漓不盡或反復(fù)。產(chǎn)后惡露不絕，相當(dāng)于臨床上的產(chǎn)后出血，子宮的復(fù)舊功能不完全，一般又稱“惡露不盡”。由于女性孕前宮腔操作次數(shù)的增加，發(fā)生產(chǎn)后惡露不絕導(dǎo)致產(chǎn)后貧血、繼發(fā)晚期產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈介入栓塞治療子宮出血或切除，為了提高產(chǎn)婦的健康恢復(fù)和產(chǎn)科的質(zhì)量，產(chǎn)科的發(fā)展關(guān)注熱點(diǎn)也集中到降低并發(fā)癥，尤其是防治產(chǎn)后惡露不絕，提高母嬰健康的方向上。2011年2月～2012年2月我們針對(duì)產(chǎn)后惡露不絕采用傅氏生化湯，取得了良好的臨床治療效果，經(jīng)過(guò)綜合分析評(píng)價(jià)，結(jié)果如下。

臨床資料 共觀察了我院收住60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡20～34 歲，平均年齡（26.3±4.8）歲；其中初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；雙胎妊娠6 例，余皆為單胎妊娠；8 例患者行剖宮產(chǎn)分娩，52例經(jīng)陰道分娩。60例患者進(jìn)行隨機(jī)分兩組，若患者有積液或?qū)m腔水聲則先行清宮術(shù)，再進(jìn)行B 超檢查。一組為中藥治療組（傅氏生化湯加減）30 例，平均年齡（23.28±1.32）歲；患者平均病程為（35.36±5.21）天。另一組西藥對(duì)照組30 例，平均病程（37.32±4.73）天；其平均年齡（23.13±2.40）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組資料分析差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》［2］診斷為產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3周或以上，子宮復(fù)舊不全。

排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并肝腎功能不全，合并血小板減少等凝血功能機(jī)制障礙者，造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病，過(guò)敏體質(zhì)者，精神病不合作患者。

治療方法 中藥治療組應(yīng)用傅氏生化湯：全當(dāng)歸15g，川芎6g，桃仁9 粒（去皮尖，研），炮姜6g，炙甘草3g。血熱加地榆炭、側(cè)柏炭、丹皮；氣虛加黨參、黃芪；小腹冷痛甚，加肉桂、吳茱萸溫經(jīng)散寒。1d1 劑，水煎2 次，早晚各1 次，連服7d為1 療程。

西藥對(duì)照組給予卡前列甲酯栓0.5mg，1d1 次，肛入；口服宮炎康顆粒2粒，1d3 次。療程為7 天。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)過(guò)1 療程的治療陰道出血停止，B 超見宮腔內(nèi)異?；芈晠^(qū)、宮腔及盆腔積液消失，伴隨臨床癥狀消失；顯效：陰道出血較前減少2／3，B 超見宮腔及盆腔積液減少伴隨臨床癥狀減輕；無(wú)效：臨床癥狀及B 超均無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果 治療1個(gè)療程后，治療組和對(duì)照組分析見下表，兩組的總有效率分別達(dá)到為93.33%，8 0.33%，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

討 論 歷代以來(lái)，醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后惡露不絕均有各自心得體會(huì)。其中生化湯在《產(chǎn)寶》、《胎產(chǎn)心法》、《張氏女科》、《婦科秘書》中均有記載，認(rèn)為生化湯可以生化氣血，逐瘀新生，有助于產(chǎn)后的恢復(fù)。因此，生化湯是作為產(chǎn)后病的一張常用方，亦是歷代醫(yī)家推崇備至的必備方。由于產(chǎn)婦氣虛耗血，氣不攝血，氣虛導(dǎo)致血瘀，氣虛導(dǎo)致下陷，離經(jīng)之血致沖任不固，導(dǎo)致惡露不絕?！堆C論》云：“凡系離經(jīng)之血與榮養(yǎng)周身之血，已暌絕而不合，此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機(jī)。瘀不去，則血不止，舊血不去，新血不生”；《胎產(chǎn)心法》論述：“產(chǎn)后惡露不止，由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能攝血，或惡血不盡，則好血難安，向并而下，日久不止”。在近年來(lái)對(duì)生化湯的臨床治療報(bào)道也呈上升趨勢(shì)。劉春思對(duì)產(chǎn)后生化湯加味對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的影響認(rèn)為：產(chǎn)后生化湯加味有助于排除瘀血，促進(jìn)子宮修復(fù)，傷口愈合，降低了產(chǎn)褥感染和血栓的形成，對(duì)產(chǎn)后惡露不絕有雙向調(diào)節(jié)作用［3］；陳琴妹采用生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕［4］；王明軍等傅氏生化湯與芎姜合劑縮宮效應(yīng)的血清藥動(dòng)學(xué)研究認(rèn)為：傅氏生化湯衍生的芎姜合劑具有的縮宮作用與生化湯相似［5］；吳禮蘭的當(dāng)歸生化湯［6］、喬麗萍生化湯加減［7］均是以生化湯為主方取得了顯著的效果。作為中醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕的名方生化湯，最早出自中醫(yī)產(chǎn)科著作《傅青主女科》，其中主藥當(dāng)歸補(bǔ)血活血；桃仁、川芎養(yǎng)血行氣活血、化瘀止痛；干姜止血止痛、溫經(jīng)散寒；炙甘草甘溫中焦，諸藥合用，達(dá)到祛瘀不傷正，補(bǔ)虛不留瘀，益氣、活血、溫經(jīng)、養(yǎng)血、祛瘀、散寒之功效?，F(xiàn)代研究表明具有修復(fù)子宮內(nèi)膜或基底層，減少出血，促進(jìn)宮縮，壓縮變窄和栓塞子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇，促使蛻膜壞死脫落，促使血管新生［8］。楊鑒冰［9］等研究表明生化湯水提醇沉液治療藥流后陰道出血的作用機(jī)理可能是通過(guò)降調(diào)Bcl－2，促進(jìn)Bax使殘留蛻膜組織變性壞死而排出，從而縮減藥流后陰道出血，達(dá)到活血化瘀止血多種功效，子宮形態(tài)隨出血期的減少而迅速得到回復(fù)。

［1］ 王 榮，李長(zhǎng)生.益氣化瘀方對(duì)大鼠產(chǎn)后惡露不絕模型子宮中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（V E G F）表達(dá)的影響［J］.鄭州第十一次全國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2001，09：177.

［2］ 牛建昭.現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1996：683.

［3］ 劉春思.產(chǎn)后生化湯加味對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的影響［J］.河南中醫(yī)，2009，10（29）：1010－1011.

［4］ 陳琴妹.生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕的療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2012，10（10）：647.

［5］ 王明軍，朱 荃，葉定江.傅氏生化湯與芎姜合劑縮宮效應(yīng)的血清藥動(dòng)學(xué)研究［J］.中藥藥理與臨床，2006，22（3、4）：13－14.

［6］ 吳禮蘭.當(dāng)歸生化湯辯證治療剖宮產(chǎn)后惡露不盡80例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（26）：97－98.

［7］ 喬麗平，任亞萍.生化湯加減治療惡露不絕60 例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（4）：632－633.

［8］ 張均克.傅氏生化湯提取劑對(duì)后肢缺血模型鼠CD34 蛋白表達(dá)的影響［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（3）：43－44.

［9］ 楊鑒冰.生化湯水提醇沉液對(duì)藥流后大鼠子宮蛻膜Bcl－2、Bax影響的研究［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（3）：50－52.