李智強(qiáng)

(銅山區(qū)茅村鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇銅山 221135)

急性闌尾炎初期未得到及時而有效的治療,那么將會造成患者闌尾炎逐漸惡化,先是壞疽,再是化膿,接下來穿孔后被組織包裹局限便形成了一定大小的膿腫,即所謂的闌尾周圍膿腫。本文對100例該病患者施以相應(yīng)治療,并將之作為分析對象,先行保守治療,當(dāng)效果未達(dá)預(yù)期效果時,再改行手術(shù)治療,最終所有患者均得以痊愈出院?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年11月到2013年4月來我院就診的100例闌尾炎周圍囊腫的患者為分析對象,予以系統(tǒng)而深入的回顧性分析。其中,男性共計60例,女性共計40例,年齡從13歲到71歲不等,平均年齡為45歲,發(fā)病時間為2d到9d,普遍存在以下癥狀:1)右下腹疼痛(有的帶有轉(zhuǎn)移性特點[1]);2)身體發(fā)熱;3)懼寒;4)白細(xì)胞總數(shù)高于正常值,中粒性細(xì)胞也是如此;5)對右下腹進(jìn)行按壓,可捫觸到包塊。

行B超之后,發(fā)現(xiàn)患者的右下腹均存在具有混合性特點的包塊,邊界不清晰,存在液性暗區(qū),最終被確認(rèn)為闌尾周圍囊腫。

1.2 方法

1.2.1 初期行保守治療

要求患者停止飲食,從而達(dá)到胃腸減壓的目的,補充適量的水、電解質(zhì)以避免發(fā)生酸堿失衡的問題,與此同時,應(yīng)結(jié)合患者身體的實際需要,采用相應(yīng)的抗生素以起到防止感染的效果。

1.2.2 效果不理想改行手術(shù)治療

保守治療未達(dá)預(yù)期效果時,建議立即改行手術(shù)治療。手術(shù)之前,通過靜脈滴注的方式向患者體內(nèi)注射抗生素,應(yīng)針對手術(shù)部位皮膚做好徹底消毒工作,可以使用醫(yī)用酒精,也可以使用碘酒。根據(jù)實際需要對麻醉類型進(jìn)行合理選擇,可以是硬膜外麻醉,也可以是全身麻醉。在手術(shù)過程中,應(yīng)做好切口保護(hù),使其免受感染,應(yīng)使病變部位徹底暴露出來,可清晰看見包塊[2]。以粘連組織、膿腔為目標(biāo)對象,通過手指以實現(xiàn)二者的鈍性分離,然后對膿液進(jìn)行徹底清除;對炎癥組織進(jìn)行徹底清除,防止感染加深;應(yīng)將回盲部位充分暴露出來,確定闌尾后,將其切除,然后針對殘端做好消毒工作。對膿腫附近炎癥組織及其生成物進(jìn)行清除時,應(yīng)使用生理鹽水慶大霉素溶液(0.5mg/ml)、甲硝酸唑溶液(0.2%)這二種溶液對患者腹腔展開徹底的清洗,然后使用生理鹽水進(jìn)行灌洗,直到液體清亮為止,接下來向患者下腹部注入甲硝酸唑溶液(0.25%),體積控制在60ml左右,正確放置引流管之后,對切口進(jìn)行逐層縫合。手術(shù)結(jié)束之后,結(jié)合患者身體的實際情況來合理安排抗生素的服用,通常為3d到4d[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

表1 100例該病患者的治療效果

痊愈:一系列臨床癥狀全部消失,白細(xì)胞計數(shù)回歸到正常水平,B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)包塊;顯效:患者感覺良好,白細(xì)胞計數(shù)回歸到正常水平,B超檢查發(fā)現(xiàn)包塊已經(jīng)發(fā)生明顯縮小;好轉(zhuǎn):癥狀得到一定程度改善,B超檢查發(fā)現(xiàn)包塊有縮小跡象,但偏慢,腹部仍舊存在壓痛;無效:相關(guān)癥狀沒有得到緩解,B超檢查發(fā)現(xiàn)包塊原樣大小,甚至存在增大趨勢[4]。

2 結(jié)果

100例該病患者的治療效果詳見表1。

3 討論

對急性闌尾炎而言,闌尾炎周圍囊腫屬于一種幾率較高的并發(fā)癥,具有發(fā)病較急的特點。對闌尾炎周圍囊腫患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中,受水腫及粘連的影響,具有一定的分離難度,給闌尾的快速、準(zhǔn)確尋找增加了一定的難度,即提高了手術(shù)的難度系數(shù),與此同時,還有可能損傷腹腔原有的防御功能,繼而導(dǎo)致感染癥向周圍組織擴(kuò)散,嚴(yán)重時,將損傷腸管,又或者是形成腸瘺。對于早期發(fā)現(xiàn)的該類患者,建議先行保守治療,當(dāng)保守治療效果未達(dá)預(yù)期時,建議立即轉(zhuǎn)行手術(shù)治療[5]。

在手術(shù)環(huán)節(jié),應(yīng)遵循無菌操作的原則,并對患者病灶予以一次性清除;鈍性分離過程中,應(yīng)輕緩,禁止強(qiáng)行剝離;保證膿液、炎癥組織以及糞石等被徹底清除干凈,避免給腹腔帶來感染;使用灌洗液做好腹腔及切口的殺菌工作;對殘端進(jìn)行處理時,應(yīng)采取相應(yīng)的措施以避免后期闌尾殘端瘺的出現(xiàn);術(shù)后,對患者應(yīng)用適當(dāng)、適量的抗生素。

對闌尾炎周圍囊腫患者進(jìn)行治療的過程中,我院采用保守治療、手術(shù)治療相結(jié)合的方式收到了令人滿意的治療效果:保守治療期間,并發(fā)癥幾率被控制在了一個較低的水平,治療費用不高[6],當(dāng)保守治療未達(dá)預(yù)期效果,又或者病情惡化時,立即改行手術(shù)治療,如此一來,不僅不會延誤治療的最佳時機(jī),也不會給患者帶來額外的痛苦及治療費用,所以,該治療模式值得進(jìn)一步研究、完善、應(yīng)用以及推廣。

[1]于鵬.106例闌尾周圍膿腫的外科治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011(2):78-79.

[2]朱啟龍.闌尾周圍膿腫的外科治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(04):150-152.

[3]朱國新.闌尾周圍膿腫31例手術(shù)治療體會[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009(4):74-75.

[4]韓昌范,李成學(xué).Ⅰ期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008(14):203-205.

[5]?？?闌尾周圍膿腫的一期手術(shù)體會[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011(2):302-303.

[6]江展慶.100例妊娠期闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011(28):123-124.