關(guān)鍵詞：肛門濕疹；中藥外洗；苦參湯

中圖分類號：R75823文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）01-0004-02

肛門濕疹是一種肛腸科常見的非傳染性皮膚病，中醫(yī)稱為浸淫瘡、血風(fēng)瘡、風(fēng)濕疹、頑濕等。該病是由于各種內(nèi)外因素引起的肛門周圍皮膚粘膜的過敏性炎癥性皮膚病，任何年齡均可發(fā)病。病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂，常由變態(tài)反應(yīng)、疾病因素、神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌功能失調(diào)等原因引起。

李東平教授擅長運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療各種肛門直腸周圍疾病，尤其是痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、便秘、肛門直腸畸形、肛門直腸腫瘤、結(jié)直腸炎等?，F(xiàn)將李東平教授應(yīng)用苦參湯加減治療肛門濕疹的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1病因病理

在中醫(yī)學(xué)中肛門濕疹屬于肛門濕瘡范疇，濕疹稱為浸淫瘡、血風(fēng)瘡、風(fēng)濕疹、四彎風(fēng)、頑濕等。《外科正宗》云：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生。發(fā)則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開?！倍鴿裾畎l(fā)于肛門則稱為“腎囊風(fēng)”、“肛周風(fēng)”、“谷道癢”或“癢風(fēng)”。其發(fā)病多與風(fēng)濕熱等因素有關(guān)，由于風(fēng)濕熱邪客于肌膚，或因食積蟲擾，飲食傷脾，脾失健運，濕熱蘊阻?；蜓撋L(fēng)或外受風(fēng)邪侵襲，充于腠理，濕熱與風(fēng)邪相搏結(jié)，侵淫肌膚而發(fā)病，而“濕”是其主要致病因素，故本病治則為清熱除濕，殺蟲止癢。

西醫(yī)認為本病病因復(fù)雜，多為變態(tài)反應(yīng)所引起。分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性目前原因不明，繼發(fā)性多由肛瘺、肛裂等炎癥或分泌物刺激所致。[1]

2臨床表現(xiàn)

急性者肛周皮膚潮紅，輕度腫脹、紅潤、小丘疹或較密水皰，邊界不清，或皮膚濕潤、糜爛，滲液干燥后可見結(jié)痂脫屑；慢性者肛門皮膚粗糙、增厚，或伴散在皮膚皸裂以及苔蘚樣改變，多由急性轉(zhuǎn)變而來，也有個別病例開始即呈慢性表現(xiàn)。

3治療

目前，臨床治療方法頗多，大致有內(nèi)服中藥兼外治、熏洗治療、藥物封閉、外用藥、微波激光、針灸及手術(shù)治療等。其中，中藥熏洗及坐浴在目前國內(nèi)治療肛門濕疹應(yīng)用較多，在臨床上均取得了滿意療效，所用藥物以清熱解毒、祛濕涼血、活血化瘀、滋陰潤燥、祛風(fēng)止癢為主。

導(dǎo)師李東平教授針對病因病機自擬苦參湯加減治療肛門濕疹，取得良好臨床效果。基本處方藥物為：苦參30 g，蛇床子20 g，白芷12 g，野菊花20 g，黃柏20 g，地膚子20 g，石菖蒲15 g，金銀花15 g。急性濕疹加川椒10 g，冰片（另包）5 g，亞急性及慢性濕疹加當(dāng)歸、百部、陳皮各10 g。

4用法

將藥物（冰片除外）置砂鍋內(nèi)，加入2000 mL冷水，浸泡約30 min后武火煎20 min，濾出藥汁，再加入2000 mL冷水熬藥取汁。2次煎汁混合，放入冰片，每日分2次熏洗（大便后、睡前各1次），先熏后洗，每次10～15 min，完畢擦干即可。熏洗后的藥液可再次煮沸，低溫貯存，重復(fù)使用2～ 3次。治療期間不用其它藥物，2周后觀察療效。

5療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：局部皮膚改變及臨床癥狀消失；有效：局部皮膚改變及癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療前后局部皮膚改變及臨床癥狀無明顯變化。治療結(jié)果：觀察150例本院門診病人，其中顯效85例（5667%），有效55例（3667%），無效10例（666%）。總有效率9334%。

6討論

肛周濕疹是一種較難徹底治愈的肛周皮膚病，因其病因不詳，治愈后易復(fù)發(fā)，遷延反復(fù)而不愈，給患者帶來很大痛苦。由于此病所處的特殊位置，運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法，一方面避免了使用化學(xué)藥物或其他療法的副作用，另一方面本法是局部用藥，藥性直達病灶，藥效快且持久，更為經(jīng)濟實用。

《理瀹駢文》有言：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！狈竭x苦參湯加減，出自清·高秉鈞著《瘍科心得集》，由苦參、蛇床子、白芷、野菊花、黃柏、地膚子、石菖蒲、金銀花8味藥組成，是治療各種疥癩風(fēng)癬的經(jīng)典方劑。導(dǎo)師李東平教授活用本方加減，外洗治療肛門濕疹，使其有效成分透過皮膚孔竅、腧穴、腠理進入經(jīng)脈血絡(luò)，共奏清熱除濕，殺蟲止癢之功，臨床療效甚佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：中藥外用洗浴，能通過熱效應(yīng)、藥效應(yīng)的共同作用，加速皮膚對藥物的吸收，又能在升高皮膚溫度的同時，擴張毛細血管，促進局部微循環(huán)，改善病灶局部的血氧供給，維持皮膚正常的新陳代謝。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：苦參煎劑對結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用，對多種皮膚真菌也有抑制作用及抗過敏作用，可抑制變態(tài)反應(yīng)，提高細胞內(nèi)cAMP，阻止肥大細胞脫顆粒釋放組胺[2]；黃柏藥性苦寒，取其清熱燥濕，主治皮膚濕疹，現(xiàn)代藥理研究表明黃柏有抗真菌作用及對潰瘍的發(fā)生有顯著的抑制作用[3]；地膚子藥性苦寒，功效清熱利濕，祛風(fēng)止癢，主治風(fēng)疹、濕疹、疥癬、皮膚瘙癢、瘡毒，現(xiàn)代藥理研究表明地膚子的水浸劑對皮膚真菌有抑制作用，此外，其水提物還有抑制過敏作用[2]；蛇床子藥性苦溫，取其祛風(fēng)燥濕之功，主治疥癬濕瘡，現(xiàn)代藥理研究表明蛇床子有抗真菌作用[2]；百部藥性甘、苦、溫，有殺蟲滅虱之功效，外用主治頭虱、體虱、蟯蟲病、陰癢，現(xiàn)代藥理研究表明百部對一切皮膚真菌均有抑制作用[2]；諸藥合用可起到清熱除濕，殺蟲止癢等功效。在外用藥的同時，我們還特別注意患者飲食及生活習(xí)慣的調(diào)攝：囑其忌辛辣刺激食物；避免外界刺激，如熱水燙洗，暴力搔抓等；避免穿通透性、吸附性不良、過緊過窄的內(nèi)褲；保持大便通暢及肛周清潔干燥，從而起到很好的協(xié)同作用，內(nèi)外兼顧，相輔相成，療效顯著。但對于更深層次的臨床療效觀察，有待于進一步行隨機、對照、雙盲實驗加以驗證。參考文獻：

[1]張有生，李春雨實用肛腸外科學(xué)[M].1版北京：人民軍醫(yī)出版社，2009，（7）：286

[2]高學(xué)敏中藥學(xué)[M].7版北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004，（8）：121

[3]李家邦中醫(yī)學(xué)[M].6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，（12）：156～188（收稿日期：2012-10-22）