關(guān)鍵詞：李東垣；脾胃論；學(xué)術(shù)思想

中圖分類(lèi)號(hào)：R2492文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0012-02

李東垣一生的著作主要有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》和《蘭室秘藏》等，其中《脾胃論》是東垣學(xué)術(shù)思想的核心。他在繼承《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)脾胃論述的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)深入研究和對(duì)自己臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)脾胃的生理功能、病理機(jī)制及其治療進(jìn)行全面系統(tǒng)的論述。其重點(diǎn)內(nèi)容是論述脾胃對(duì)元?dú)獾淖甜B(yǎng)作用及其在氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)中的樞紐作用，并進(jìn)而探討脾胃病的發(fā)病和治療用藥的特色，他的學(xué)術(shù)思想及醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重要意義。東垣先生對(duì)中醫(yī)理論的貢獻(xiàn)，主要體現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)脾胃的作用上。他認(rèn)為脾胃能“運(yùn)化水谷”“升陽(yáng)益氣”“生血統(tǒng)血”等。其外感六淫之邪、飲食不節(jié)（潔）、內(nèi)傷七情都可以致脾胃為病。病則生食積、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物。其中心思想是土為萬(wàn)物之母，脾胃為生化之源。

1脾胃為滋養(yǎng)元?dú)庵?/p>

強(qiáng)調(diào)元?dú)鉃槿松?，脾胃為元?dú)庵?，人體的健康和疾病都源于脾胃。他在《脾胃論》中說(shuō)：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”。歷觀諸篇元?dú)庵渥憬杂善⑽钢漯B(yǎng)，而后才能滋養(yǎng)元?dú)?。若飲食失?jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，可見(jiàn)肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為濕困中焦。由此可見(jiàn)脾胃在人體的重要作用，人體之五臟六腑四肢百骸皆賴(lài)脾胃升清降濁以滋潤(rùn)之，即為“脾胃為后天之本”之意?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》中又云：“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！敝T般病因均可首先引起脾胃功能的失調(diào)，或直接耗傷元?dú)猓M(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病，而元?dú)庵渥阌钟匈?lài)脾胃之氣無(wú)所傷。

2脾胃為氣機(jī)升降之樞紐

2.1強(qiáng)調(diào)脾胃之氣的升降，人體氣機(jī)升降是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)，臟腑經(jīng)絡(luò)以及氣血陰陽(yáng)的相互關(guān)系，無(wú)不依賴(lài)氣機(jī)的升降出入?！吧讯?，降已而升，如環(huán)無(wú)端，運(yùn)化萬(wàn)物，其實(shí)一也”，李東垣高度概括了氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)乃是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。如他在《脾胃論》中說(shuō)：“飲食入胃，而精氣行先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕。轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地也或下泄而久不能升，是有秋冬而無(wú)春夏，乃生長(zhǎng)之用陷于殞殺之氣，而百病皆起”。李氏尤為重視升降理論及其運(yùn)用，也指出了脾胃在升降運(yùn)動(dòng)中的樞紐作用。要維系升降之序，則要依賴(lài)于脾胃正常生理功能。[2]東垣論五臟發(fā)病反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是氣機(jī)升降浮沉的失常，而治療方法是調(diào)節(jié)脾胃升降之機(jī)。脾宜升，胃宜降，古代醫(yī)家根據(jù)脾胃的升降理論特點(diǎn)，創(chuàng)造了補(bǔ)中益氣湯等有名的方劑，此理和方劑被歷代醫(yī)學(xué)家所遵循，至今仍不失其臨床指導(dǎo)意義。

2.2內(nèi)傷脾胃，百病由生；假使脾胃受到損傷，便將出現(xiàn)兩種不同病變，即“或下泄而久不能升，是有秋冬而無(wú)春夏，乃生長(zhǎng)之用陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉”，并引起一系列的臟腑、經(jīng)絡(luò)、五官、九竅等病理變化。李氏在《脾胃論》中述及喜怒無(wú)常，寒溫不適，飲食不潔（節(jié)），勞役所傷為內(nèi)傷脾胃之源。

2.3脾病及胃，胃病及脾；李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中云：“形體勞役則脾病，病脾則怠嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉?！敝赋鲂误w因疲勞過(guò)度，消耗過(guò)度，脾輸精氣于肌肉組織不足以補(bǔ)償其消耗量，以致困倦無(wú)力，喜好睡眠，手足散軟無(wú)力。脾陽(yáng)虧虛，不能助胃以行津液，而胃不能獨(dú)輸津液，必賴(lài)脾機(jī)以運(yùn)，是脾病累及胃亦病。又曰：“飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時(shí)而顯火上行獨(dú)燎其面胃既病，則脾無(wú)稟受。脾為死陰，不主時(shí)也，故亦從而病焉。”指出飲食沒(méi)有節(jié)制，胃消化不良，谷氣下流，下焦陰火得以離位上行，火傷胃則身熱面赤火烤。胃受病，飲食減退，脾就難以承受胃中水谷而行其輸布散氣的作用。因此，造成營(yíng)養(yǎng)來(lái)源缺乏，脾氣陷，陰火升，是胃病及脾亦從而病焉。

3相火為元?dú)庵\

強(qiáng)調(diào)脾胃氣虛，元?dú)鈸p傷致氣火失調(diào)。李杲認(rèn)為元?dú)馀c陰火是互相對(duì)立統(tǒng)一的，元?dú)獬渑妫瑒t鎮(zhèn)守之力強(qiáng)，而相火不妄動(dòng)。則陰火斂藏于下焦，發(fā)揮他正常生理功能。脾胃虛弱，元?dú)獠蛔銊t陰火作亂。所以《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽(yáng)證》寫(xiě)道：“氣傷，臟乃病，臟病則形乃應(yīng)，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨(dú)旺，上乘陽(yáng)分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉?！边@里需要強(qiáng)調(diào)一下，相火是作為元?dú)獾膶?duì)立面而存在的，換句話說(shuō)，元?dú)獬渥銊t相火不會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，元?dú)庥幸缓林蛔?，相火即有一毫之妄?dòng)，元?dú)獬渥銥樯頎顟B(tài)，元?dú)獠蛔銥椴±頎顟B(tài)，所以脾胃之氣一旦虛弱，而相火之變動(dòng)自在其中。即少火生氣；元?dú)獠蛔?，則陰火亢盛，即壯火散氣，而發(fā)生各種氣火失調(diào)的病變。如他在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》說(shuō)“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”。脾胃氣虛，元?dú)鈸p傷，是導(dǎo)致陰火熾盛的最常見(jiàn)原因[3]正如李東垣說(shuō)：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。

4獨(dú)特的制方遣藥理論

李氏擅長(zhǎng)治療內(nèi)傷雜病，隨證立法用藥，君臣佐使，井然有序，且強(qiáng)調(diào)辨藥性之氣味、陰陽(yáng)、厚薄、升降、浮沉、補(bǔ)瀉、六氣、十二經(jīng)及隨證用藥之法。他在《用藥法象》中主張?zhí)搫t補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子。在《五臟苦欲補(bǔ)瀉藥味》中說(shuō)：“肝苦急，急食甘以緩之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎；虛以生姜、陳皮之類(lèi)補(bǔ)之、虛則補(bǔ)其母，水能生木、腎乃肝之母，腎水也；實(shí)則瀉其子，心乃肝之子，以甘草瀉之”。《內(nèi)外傷辨惑論》說(shuō)：“凡用藥若不本四時(shí)，以順為逆。四時(shí)者是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮降沉，是為四時(shí)之宜也。但宜補(bǔ)之以辛甘溫?zé)嶂畡┘拔吨≌?，諸風(fēng)藥是也，此春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬之降沉者也，在人之身肝心也，但言瀉之以酸苦寒涼之劑并淡味滲瀉之藥，此助秋冬之降沉者也，在人身乃肺、腎也”。他以五味配五臟，五行之生克制化關(guān)系，以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，乃為用藥之一大特點(diǎn)。李杲處方用藥，每每品類(lèi)多而用量輕，如補(bǔ)中益氣湯，共八味藥，總重量?jī)H二錢(qián)四分至二錢(qián)八分。東垣重視脾胃升發(fā)以滋養(yǎng)元?dú)?，治療?nèi)傷脾胃病和其他雜病時(shí)，常常配伍風(fēng)藥以助生長(zhǎng)、升發(fā)之用[3]。

綜上所述幾個(gè)方面，均為東垣學(xué)術(shù)思想的核心?！秱?jīng)解》評(píng)論道：“觀東垣遵《內(nèi)經(jīng)》及仲景之文而論脾胃，雖歷代都有人論脾胃，而方法總無(wú)逃乎東垣之范圍，其惠也不一大哉?！睎|垣治學(xué)，獨(dú)創(chuàng)新義，成一家言，豐富發(fā)展了中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的內(nèi)涵，他所創(chuàng)立的脾胃學(xué)說(shuō)和許多甘溫方劑，為中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，同時(shí)指導(dǎo)著后世的臨床實(shí)踐。我們?cè)趯W(xué)習(xí)其學(xué)術(shù)思想的精華時(shí)，不只是要繼承，更是要不斷完善并發(fā)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)：

[1]類(lèi)承法脾胃論學(xué)術(shù)思想初探[J].光明中醫(yī)，2008，23（10）：1433～1434

[2]吳兵，陳利國(guó)金元四大家之“升降觀”[J].四川中醫(yī)，2009，27（5）：5

[3]宋志萍脾胃論淺析[J].山西中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，11（6）：10

（收稿日期：2012-11-19）