關(guān)鍵詞：中醫(yī)；治未病；乳腺癌；康復(fù)期；腫瘤康復(fù)方

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0018-02

腫瘤的康復(fù)期是指腫瘤經(jīng)過(guò)治療并告一段落后，直到完全治愈或康復(fù)失敗的一段時(shí)間[1]。乳腺癌分期辨證規(guī)范（試行稿）[2]指出“鞏固期：指手術(shù)后化療和（或）放療結(jié)束1周后開(kāi)始以后的5年時(shí)間”，此“鞏固期”即為“康復(fù)期”。乳腺癌康復(fù)期的患者多數(shù)是經(jīng)住院手術(shù)、化療或放療等治療，達(dá)到臨床緩解，進(jìn)入康復(fù)階段，但仍有一定的復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癌癥轉(zhuǎn)移是腫瘤發(fā)生和演變過(guò)程中最危險(xiǎn)的階段，是癌癥患者死亡的最主要原因。從某種程度上說(shuō)，防止腫瘤轉(zhuǎn)移即能控制腫瘤所致的死亡[3]，所以進(jìn)入康復(fù)期并不是治療的終止，而是隨診、觀察、治療的繼續(xù)?？祻?fù)期治療目的在于鞏固治療效果，防止乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。中醫(yī)“治未病”理論在這一階段顯示出了其巨大的優(yōu)勢(shì)，乳腺癌的治療并不僅僅局限于手術(shù)治療以及放、化療，而應(yīng)是一個(gè)綜合的多層次的治療，其涉及情志、飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療。在乳腺癌康復(fù)期通過(guò)中醫(yī)治未病思想干預(yù)治療，是預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的重要措施。

1綜合調(diào)理

由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)劇烈，精神生活壓力加大，以致一些人發(fā)生肝氣郁結(jié)。乳腺癌發(fā)病增高，無(wú)疑與患者的不良精神狀態(tài)有著密切的關(guān)系。對(duì)乳腺癌康復(fù)期的治療，心理治療是一個(gè)很重要的方面。讓患者避免過(guò)度緊張與焦慮情緒，提高面對(duì)現(xiàn)實(shí)和適應(yīng)環(huán)境的能力，治療上重視“藥治”與“心治”合理配合，對(duì)患者康復(fù)，生存質(zhì)量的改善很有必要。此外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少脂肪的攝取，多食蔬菜、水果、粗糧、豆類(lèi)食品，保證充足的睡眠，勞逸得當(dāng)，這些都對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有積極的預(yù)防作用。

2藥物治療

人體是一個(gè)有機(jī)整體，中醫(yī)認(rèn)為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽(yáng)未平。所以在病后通過(guò)培補(bǔ)正氣，調(diào)理臟腑功能，能使機(jī)體紊亂的狀態(tài)得以恢復(fù)?！澳[瘤康復(fù)方”是本院第三批全國(guó)名老中醫(yī)李廷冠教授的經(jīng)驗(yàn)方，用于乳腺癌康復(fù)期治療，療效頗為滿意。藥物組成：黨參20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，扁豆15 g，淮山藥30 g，黃芪30 g，薏苡仁30 g，當(dāng)歸15 g，黃精15 g，雞血藤30 g，山慈菇15 g，七葉一枝花15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，甘草5 g。臨床加減：失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤；精神抑郁者，加郁金、香附、合歡皮；胃納呆滯者，加神曲、麥芽、雞內(nèi)金；兼陰虛者，加熟地、山萸肉、女貞子；兼血瘀者，加丹參、川芎；多汗者，加煅牡蠣、麻黃根、浮小麥；患側(cè)上肢水腫者，加丹參、赤芍、豬苓、絲瓜絡(luò)。用法：每日1劑，水煎（復(fù)煎），早晚2次分服，連用3周，停藥1周為1療程。本方有益氣健脾，養(yǎng)血活血，清熱解毒，抗癌抑癌之功。主治乳腺癌康復(fù)期證屬氣血兩虛者，癥見(jiàn)面色蒼白，神疲懶言，聲低氣短，食欲不振，大便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱或細(xì)澀等。

3病案舉例

張某，女，39歲。初診日期：2010年5月10日。自訴：2010年春節(jié)前發(fā)現(xiàn)右乳外上方無(wú)痛性腫塊，2010年2月到某醫(yī)院住院治療，行右乳癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告：右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，并混合性黏液癌，右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（個(gè)數(shù)欠詳），免疫組化：ER（-），PR（-）。術(shù)后進(jìn)行化療（方案、劑量、療程不詳），于2010年4月下旬臨床治愈出院，要求中藥治療而來(lái)診?？滔掳Y見(jiàn)：體倦乏力，少氣懶言，夜寐不安，不思飲食，大便溏，小便正常。查體：面色無(wú)華，口唇紫暗，雙手（足）指（趾）甲紫紺。舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈細(xì)弱。右上臂腫脹，右乳房缺如，手術(shù)切口愈合良好，左乳房未見(jiàn)明顯異常，雙腋下、鎖骨上、下未觸及腫塊。診斷：西醫(yī)：乳腺癌康復(fù)期。中醫(yī)：乳巖康復(fù)期，氣血兩虛證兼血瘀。治以益氣健脾、養(yǎng)血活血、清熱解毒、抗癌抑癌，予腫瘤康復(fù)方加減。處方：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，淮山f2ea38a5a1ac870463eb7c1a31051eb5藥20 g，黃芪30 g，炒扁豆15 g，薏苡仁30 g，當(dāng)歸15 g，黃精15 g，雞血藤30 g，酸棗仁18 g，夜交藤30 g，神曲15 g，麥芽15 g，七葉一枝花15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，甘草5 g。7劑，水煎（復(fù)煎），早晚2次分服，并囑患者調(diào)情志，慎飲食。5月17日二診，訴藥已，無(wú)不良反應(yīng)，癥情好轉(zhuǎn)，效不更方，又進(jìn)14劑。6月7日三診，訴精神好轉(zhuǎn)，睡食一般，二便正常。查體見(jiàn)舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈細(xì)，口唇及指（趾）甲紫暗明顯減輕，按前方案去酸棗仁、夜交藤，7劑，水煎服。6月14日四診，訴睡食一般，二便正常，又按6月7日方14劑，繼續(xù)每日煎服。7月5日五診，自覺(jué)精神良好，睡食一般，二便正常，舌脈如前。按6月7日方去神曲、麥芽，7劑，水煎服。7月12日六診，訴睡食一般，二便正常，查舌質(zhì)紅，舌苔薄白，口唇及指（趾）甲紫暗基本消退，右上臂輕微腫脹，自動(dòng)要求恢復(fù)上班（文員工作），繼續(xù)服藥14劑后停藥?；颊叽撕笕越?jīng)常來(lái)診，按治未病原則調(diào)理治療。每年進(jìn)行體檢復(fù)查，有關(guān)聲像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象。

4討論

“治未病”一詞最早見(jiàn)于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！焙笫泪t(yī)家不斷進(jìn)行補(bǔ)充和豐富中醫(yī)“治未病”的內(nèi)涵，可概括為：一是“未病先防”，二是“防微杜漸”，三是“既病防變”，四是“病后防復(fù)”?！拔床　辈粌H是指機(jī)體尚未發(fā)生疾病時(shí)的狀態(tài)，而且包括疾病在發(fā)展中可能出現(xiàn)的趨向和未來(lái)期間可能表現(xiàn)出來(lái)的動(dòng)態(tài)變化。

乳腺癌康復(fù)期的調(diào)養(yǎng)很重要，要注意運(yùn)用各種養(yǎng)生保健的方法和手段，調(diào)暢情志，適時(shí)起居，節(jié)制飲食，謹(jǐn)慎勞作，長(zhǎng)養(yǎng)正氣，防止病邪的入侵，“防患于未然”是人們長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)的總結(jié)，“治未病”是中醫(yī)防治疾病觀念的高度概括，在養(yǎng)生保健的同時(shí)調(diào)理好臟腑氣血陰陽(yáng)，防止余毒盤(pán)踞。

腫瘤康復(fù)方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁、當(dāng)歸、黃精、雞血藤均為補(bǔ)益類(lèi)藥物。其中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草為伍，名曰“四君子湯”（《太平惠民和劑局方》），為補(bǔ)氣的代表方劑，具有益氣健脾之功。四君子湯加黃芪、山藥亦名六君子湯（《普濟(jì)方》引《德生堂方》），功能助脾進(jìn)食，為傷寒汗下調(diào)理之劑；四君子湯加扁豆、山藥名曰“六神散”（《三因方》），治脾胃虛弱，津枯食少，虛熱者；三方均屬補(bǔ)益健脾之劑。扁豆配薏苡仁祛濕扶中；黃芪補(bǔ)氣，配黃精益氣生精，配當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，配雞血藤益氣活血養(yǎng)血；通過(guò)扶正，加強(qiáng)未受邪之臟腑正氣。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》指出：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！睆?qiáng)調(diào)治療時(shí)應(yīng)當(dāng)顧及未病之臟腑，以防疾病傳變，預(yù)先對(duì)可能受影響的部位加以固護(hù)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，乳癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷、耗氣傷血，又兼放化療毒素對(duì)臟腑的損害，內(nèi)分泌治療對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾，正氣更是受挫。正氣內(nèi)虛，則五臟六腑功能衰弱，機(jī)體內(nèi)環(huán)境及相對(duì)平衡性失調(diào)，蟄伏之邪毒容易蘊(yùn)發(fā)走竄而致復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，正氣虧虛是乳癌康復(fù)期最基本的病機(jī)。治療首先要扶助正氣，增強(qiáng)其抗邪能力，即“治未病，先安未受邪之地”。由于乳腺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、化療等西醫(yī)綜合治療，大傷正氣；絕大部分癌毒已消，仍會(huì)有極少癌毒蟄伏體內(nèi)，所以注意扶正不忘祛邪，在辨證用藥的基礎(chǔ)上加以辨病用藥，提高機(jī)體抑制腫瘤的能力。根據(jù)治未病要先于病邪傳變趨勢(shì)而祛邪的理論，配合運(yùn)用山慈菇、七葉一枝花、白花蛇舌草、半枝蓮等具有清熱解毒、抗癌抑癌之功的清熱解毒類(lèi)藥；共奏益氣健脾、養(yǎng)血活血、清熱解毒、抗癌抑癌之效。本方屬扶正祛邪類(lèi)方劑，扶正為主，佐以祛邪，藥性平和，不寒不熱，扶正而不留邪，祛邪而不傷正，對(duì)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移具有良好的作用。

“治未病”是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括，是中醫(yī)防治疾病的最基本原則[4]，對(duì)乳腺癌康復(fù)期治療具有重要指導(dǎo)作用，通過(guò)綜合調(diào)理、扶正祛邪，能更好地鞏固療效，防止乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，極大地提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]白玲玲，岳小強(qiáng)，王麗娜.以中醫(yī)治未病思想指導(dǎo)無(wú)癥狀疾病的防治[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（8）：72.

（收稿日期：2012-11-19）