摘要：目的：探討血府逐瘀膠囊預防結核性滲出性胸膜炎引發(fā)胸膜肥厚、粘連的臨床觀察。方法：選取2010年1月～2012年6月于本院進行治療的56例結核性滲出性胸膜炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)治療組）和觀察組（常規(guī)治療加血府逐瘀膠囊組），每組各28例，觀察2組患者的胸膜肥厚和粘連發(fā)生率并對治療前后胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原、壁層胸膜厚度、肺功能指標進行檢測及比較。結果：觀察組的胸膜肥厚和粘連發(fā)生率低于對照組，治療后1周、2周的胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原、壁層胸膜厚度、肺功能指標均優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。結論：血府逐瘀膠囊預防結核性滲出性胸膜炎引發(fā)胸膜肥厚、粘連的臨床價值較高。

關鍵詞：血府逐瘀膠囊；預防；結核性滲出性胸膜炎；胸膜肥厚、粘連

中圖分類號：R521.7文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0028-02

胸膜肥厚、粘連是結核性滲出性胸膜炎常見的高發(fā)的嚴重并發(fā)癥，嚴重影響到疾病的治療和康復，因此對于結核性滲出性胸膜炎患者應做好胸膜肥厚、粘連方面的預防。臨床中的應用藥物包括中西醫(yī)中的多類藥物，效果差異較大[1]。本文中筆者就血府逐瘀膠囊預防結核性滲出性胸膜炎引發(fā)胸膜肥厚、粘連的臨床價值進行研究，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月～2012年6月于本院進行治療的56例結核性滲出性胸膜炎患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學會結核病分會制定的結核性滲出性胸膜炎診斷標準：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛、短氣等。X線胸片可見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側向上的弧形和液影。將其隨機分為對照組（常規(guī)治療組）和觀察組（常規(guī)治療加血府逐瘀膠囊組）每組各28例。對照組28例患者中，男18例，女10例；年齡19～61歲，平均年齡（34.3±3.9）歲；病程5.0～13.5 d，平均病程（9.7±1.2）d；胸腔積液：中量18例，大量10例。觀察組28例患者中，男19例，女9例；年齡19～62歲，平均年齡（34.5±3.8）歲；病程5.5～14.0 d，平均病程（9.9±1.1）d；胸腔積液：中量17例，大量11例。2組患者的年齡、性別、病程及胸腔積液等資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組進行常規(guī)治療，主要為抗結核藥物進行治療，另外給予患者胸腔穿刺抽液及糖皮質激素治療。觀察組在對照組的基礎上加用血府逐瘀膠囊進行治療，血府逐瘀膠囊6粒/次，2次/d，口服。2組均連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標觀察胸膜肥厚和粘連發(fā)生率并對治療前后的胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原、壁層胸膜厚度、肺功能指標進行檢測及比較。

1.4評價標準根據中華醫(yī)學會臨床診療指南（結核病分冊）中的標準[2]將患者的胸膜肥厚和粘連進行分度，其中輕度患者患側表現(xiàn)出肺野透明度降低及肋膈角變鈍，同時伴有一定程度的疼痛感；中度患者患側表現(xiàn)出肺野不均勻的的陰影，且呼吸時疼痛加重；重度患者患側表現(xiàn)出肺野大片陰影，且縱膈及橫隔移位，且胸痛進一步加重，并明顯影響到患者的呼吸功能。

1.5統(tǒng)計學處理選用SPSS16.0，其中的計量資料進行t檢驗處理，而計數(shù)資料則進行卡方檢驗處理。

2結果

2.12組患者胸膜肥厚和粘連發(fā)生率比較觀察組的胸膜肥厚和粘連發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

2.22組患者治療前后胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原、壁層胸膜厚度、肺功能指標比較治療前2組患者的胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原、壁層胸膜厚度及肺功能指標比較，P>0.05，而治療后1周、2周觀察組的胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原均低于對照組，壁層胸膜厚度小于對照組，而肺功能指標中的VC及FVC均高于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

結核性滲出性胸膜炎是人體的結核病變處于變態(tài)反應狀態(tài)時，胸膜受結核菌的感染，引起的滲液，本病患者的胸膜除纖維蛋白滲出外，尚有從毛細血管滲出的血漿積聚于胸腔中[3～4]，且當積液較多或持續(xù)時間較長時可表現(xiàn)出胸膜增厚等情況的發(fā)生，甚至表現(xiàn)出粘連等，嚴重影響到患者的肺功能狀態(tài)[5～6]，因此對于結核性滲出性胸膜炎應及早進行胸腔積液的吸收，以減少其對機體的不良影響，盡量降低胸膜肥厚、粘連的發(fā)生。另外，臨床研究[7～8]顯示，胸腔積液蛋白定量及纖維蛋白原的含量與胸膜肥厚、粘連的發(fā)生也有較為明顯的相關性，當其在胸腔積液中的含量越高時，則其胸膜肥厚、粘連的發(fā)生率越高，因此對于其檢測可以作為了解胸膜肥厚、粘連發(fā)生危險程度的研究指標[9]。

血府逐瘀膠囊具有較佳的活血祛瘀，行氣止痛的功效，其主要用于瘀血停滯胸中而見的胸痛等疾病，臨床證實具有改善血液流變學及微循環(huán)指標等功效，另外其還具有抗缺氧、鎮(zhèn)痛、抗感染等功效，因此可有效降血脂及增強免疫功能[10～11]。

本文中筆者就血府逐瘀膠囊預防結核性滲出性胸膜炎引發(fā)胸膜肥厚、粘連的臨床價值進行觀察，發(fā)現(xiàn)其較未采用血府逐瘀膠囊的患者表現(xiàn)出降低的胸膜肥厚、粘連的發(fā)生率，其中輕度、中度及重度均明顯降低，同時患者的胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原水平也明顯降低，說明其有效降低了胸腔肥厚、粘連的風險程度，同時患者的壁層胸膜厚度也明顯更小，再者患者的肺功能指標改善幅度也更為明顯，均與血府逐瘀膠囊有效改善了患者的循環(huán)狀態(tài)，促進了胸腔積液的吸收等有關。綜上所述，筆者認為血府逐瘀膠囊預防結核性滲出性胸膜炎引發(fā)胸膜肥厚、粘連的臨床價值較高。

參考文獻：

[1]馮建旭.胸腔引流并早期注入尿激酶預防結核性胸膜炎粘連肥厚的研究[J].臨床肺科雜志，2010，15（7）：1025.

[2]中華醫(yī)學會.臨床診療指南（結核病分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：11～12.

[3]孫琳，馮俊華，范海淑.結核性滲出性胸膜炎減少胸膜肥厚272例的分析[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17（2）：118.

[4]李文平，崔建英，張永波.尿激酶胸腔內注射治療結核性胸膜炎包裹性胸腔積液21例臨床觀察[J].中國保健，2008，16（23）：1160～1161.

[5]彭海鷹，俞綺虹，丁樹枝，等.血府逐瘀膠囊對結核性滲出性胸膜炎引起的胸膜肥厚、粘連的療效觀察[J].北京中醫(yī)，2006，25（10）：639～640.

[6]丁玉平，陳繼祥.結核性滲出性胸膜炎治療的研究進展[J].臨床肺科雜志，2009，14（3）：361～362.

[7]Hall NH，Conley K，Berry C，et al.Computed tomography of granulomatous pneumonia with oxalosis in an American alligator（Alligator mississippiensis）associated with Metarhizium anisopliae var anisopliae[J].J Zoo Wildl Med，2011，42（4）：700～708.

[8]李玉璽，王懷振.胸腔置管閉式引流尿激酶胸腔內注射治療和預防結核性胸膜炎胸膜肥厚粘連療效觀察[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（9）：16～17.

[9]Catez E，Barbraud C，Hunter K，et al.Atypical presentation of tuberculous constrictive pericarditis：case report and review of the literature[J].Acta Cardiol，2012，67（3）：337～342.

[10]許英.中心靜脈導管引流并胸腔內注射尿激酶治療結核性胸膜炎62例分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：931～932.

[11]周愛蓮，孫俊生，何建猷.胸腔置管聯(lián)合透明質酸鈉防治結核性胸膜炎胸膜肥厚：成本效果分析[J].中國防癆雜志，2009，31（8）：487～490.

（收稿日期：2012-11-01）