關(guān)鍵詞：卵巢囊腫；消瘰丸；桂枝茯苓丸加味

中圖分類號(hào)：R289文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0030-02

卵巢囊腫是婦科臨床上常見病和多發(fā)病，多為卵巢良性腫瘤，腫瘤較小時(shí)，多無癥狀，腫瘤增大時(shí)，臨床可見小腹墜脹、腰腹疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂或不孕等癥狀，筆者自2009年3月～2012年3月用消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療該病28例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》擬定[1]：（1）病史及臨床表現(xiàn)：小腹墜脹痛，腰骶酸痛，常在勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量增多，可伴低熱、乏力或繼發(fā)不孕。（2）婦科檢查可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及明顯囊性包塊，并有壓痛。（3）盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔附件處囊性包塊。

1.2一般資料28例患者均為本院婦科門診患者，病程最短1月，最長(zhǎng)3 a，年齡最大45歲，最小20歲。全部患者均經(jīng)本院B超及婦科檢查確診。其中，下腹部脹痛12例；白帶異常8例；月經(jīng)不調(diào)10例；伴乳腺增生患者5例；無癥狀患者5例；一側(cè)囊腫23例，雙側(cè)囊腫6例；囊腫直徑最大為6.5 cm×4.5 cm，最小為2.5 cm×2.8 cm。

2治療方法

治療分經(jīng)期治療和非經(jīng)期治療。經(jīng)期根據(jù)月經(jīng)量、色、質(zhì)的情況，有無血塊及伴有癥狀來分析。非經(jīng)期治療，據(jù)新病、久病、體質(zhì)強(qiáng)弱、病變性質(zhì)、寒熱虛實(shí)而辨證治療。均以消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療，藥物組成：生牡蠣30 g，浙貝母15 g，元參15 g，海藻15 g，昆布15 g，莪術(shù)15 g，桂枝10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，炮穿山甲10 g，紅藤15 g，敗醬草15 g。加減：肝氣郁結(jié)、乳房脹痛加柴胡10 g，枳實(shí)10 g，郁金15g；帶下量多，加白芷15 g，蓮子15 g，腰酸腹痛加桑寄生15 g，續(xù)斷15 g，元胡15 g；正氣不足、氣血虛弱加黨參20 g，黃芪25 g，當(dāng)歸10 g；月經(jīng)量多或不規(guī)則陰道流血，在經(jīng)期治療時(shí)加地榆炭，仙鶴草15 g，花蕊石15 g；經(jīng)期量不多者，可適當(dāng)加一些活血祛瘀藥，水煎4次，每日3次，2日1劑。于月經(jīng)干凈的第3 d開始服藥，服用至經(jīng)前3 d停藥。為1個(gè)療程，一般觀察治療3個(gè)療程。服藥期間禁辛辣海鮮發(fā)物。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：臨床癥狀消失，B超及婦科檢查提示囊腫消失；有效：臨床癥狀明顯改善，B超及婦科檢查提示囊腫較前縮??；無效：臨床癥狀無改變，B超及婦科檢查提示囊腫無變化。

3.2治療結(jié)果本組28例，治療3個(gè)療程后，痊愈20例，顯效6例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率96%以上。

4典型病例

程某，女，已婚，28歲，于2010年01月8日就診。訴1月前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，同時(shí)伴有右側(cè)腰骶牽扯痛，無放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，無頭暈、心慌，無陰道流血等癥，自服藿香正氣液無好轉(zhuǎn)，遂就診于某院急診科，行B超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有大小約6.1 cm×4.6 cm×4.6 cm混合型包塊，肌注阿托品解痙止痛后以“右側(cè)卵巢混合型包塊”建議入院手術(shù)治療，被患者拒絕。婦科予桂枝茯苓膠囊口服，陰道肛門塞藥（具體藥名不詳），治療1療程后疼痛癥狀緩解。患者近日于本院復(fù)查，B超檢查結(jié)果顯示：右附件區(qū)有一大小為6.0 cm×4.2 cm×4.5 cm囊性暗區(qū)，邊界清.形態(tài)規(guī)則，囊內(nèi)透聲好，宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，西醫(yī)診斷為卵巢囊腫?；颊邽榍笾兴幈Ｊ刂委煟驮\于本院門診。婦查：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸光滑，輕微舉痛及搖擺痛，子宮后位，常大，質(zhì)中，表面光滑，活動(dòng)可，無壓痛，右側(cè)觸及活動(dòng)性腫物約6 cm×4 cm大小，活動(dòng)可，輕壓痛，左側(cè)附件（-）。平素月經(jīng)量少，色暗紅，有血塊，經(jīng)來時(shí)伴少腹、乳房脹痛，白帶色黃，有異味，納差，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：癥癥；辨證：濕熱瘀阻。治法：活血化瘀、消癥散結(jié)、清熱利濕。處方：生牡蠣30 g，浙貝母15 g，元參15 g，海藻15 g，昆布15 g，莪術(shù)15 g，桂枝10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，炮甲10 g，紅藤15 g，敗醬草15 g，香附10 g，烏藥10 g，10劑，2日1劑，水煎4次，分早、中、晚3次服。復(fù)診在原方基礎(chǔ)上據(jù)癥狀加減，服完3個(gè)療程后，余癥消失。婦科檢查雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常，B超復(fù)查囊腫消失。隨訪1 a，未見復(fù)發(fā)。

5討論

目前，卵巢囊腫的治療方法西醫(yī)一般常采用抗生素治療、手術(shù)或穿刺治療，不過手術(shù)切除或穿刺后易復(fù)發(fā)，并易繼發(fā)盆腔炎、不孕癥等，不易被患者接受。中醫(yī)藥在治療卵巢囊腫上獨(dú)具特色和優(yōu)勢(shì)。卵巢囊腫系屬中醫(yī)“腸覃”、“癥瘕”、“積聚”等范疇，其病因《靈樞·水脹篇》中即云：“腸覃何如？寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生……”指出腸覃是由寒氣與衛(wèi)氣相搏，病變以氣凝為主，病位在腸外及子門之外，類似卵巢囊腫?，F(xiàn)代《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]認(rèn)為其病因多與外感六淫、內(nèi)傷七情、過勞及體質(zhì)因素致臟腑

功能失調(diào)、形成氣血虛弱、痰濕凝結(jié)、氣滯血瘀、邪毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)等致病因素有關(guān)，最終導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)。在治療上新病體質(zhì)強(qiáng)，宜攻宜破；久病體弱，可攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，隨型施治，以遵循“衰其大半而止的原則”。消瘰丸出自清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》，原為治療瘰疬痰核之效方。由玄參、貝母、牡蠣3味藥物組成。方用玄參滋陰降火，苦咸消瘰；貝母化痰消腫，解郁散結(jié)；牡蠣咸寒，育陰潛陽，軟堅(jiān)消瘰。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，具有活血化瘀、緩消癥塊的作用，方中以桃仁、丹皮活血化瘀；等量之白芍，以養(yǎng)血和血，去瘀養(yǎng)血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可散寒。筆者運(yùn)用消瘰丸合桂枝茯苓丸加味既可以化痰軟堅(jiān)散結(jié)，又可以活血化瘀消癥，取之于異病同治之理，方中加海藻、昆布、穿山甲更加強(qiáng)其軟堅(jiān)散結(jié)之力。28例患者經(jīng)用上方據(jù)病癥靈活加減治療后，使卵巢囊腫消失或縮小，患者免去手術(shù)之苦，臨床運(yùn)用取得較為滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

（收稿日期：2012-10-22）