摘要：目的：觀察自擬溫腎通腑湯結(jié)合穴位貼敷治療老年功能性便秘的臨床療效。方法：將75例老年功能性便秘患者隨機(jī)分為4組，中藥組（A組）19例口服溫腎通腑湯，穴位貼敷組（B組）19例，中藥穴位貼敷組（C組）19例給予溫腎通腑湯合穴位貼敷；對(duì)照組（D組）18例口服麻子仁丸。4組均連續(xù)治療4周后觀察評(píng)估各組臨床療效及停藥半年后觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：總有效率C組與A組間P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但A、C組分別與B、D組比較，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)發(fā)率C組與A、B、D組比較P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：自擬溫腎通腑湯結(jié)合穴位貼敷治療老年功能性便秘有良好的臨床療效，且能降低患者復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：功能性便秘；溫腎通腑湯；穴位貼敷

中圖分類號(hào)：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0037-02

功能性便秘（FC）是臨床上常見的一種功能性胃腸病，是指具有排便困難或費(fèi)力、排便不暢、便次太少、糞便干結(jié)且量少等癥狀，經(jīng)檢査排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的疾病。FC又稱特發(fā)性便秘，可分為排空遲緩型、功能性出口梗阻型和/或合并混合型。肛管內(nèi)外括約肌功能障礙、直腸平滑肌動(dòng)力障礙/直腸感覺功能損害等因素都會(huì)造成排便梗阻，導(dǎo)致功能性便秘[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示功能性便秘廣泛存在，以老年人、中年婦女為多。筆者運(yùn)用自擬溫腎通腑湯結(jié)合穴位貼敷治療老年功能性便秘19例取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料病例均為2009年1月～2011年12月本院胃腸病專科門診患者，共75例，年齡65～83周歲，平均年齡（71.3±4.9）歲，男31例，女44例。將其隨機(jī)分為中藥穴位貼敷組、中藥組、穴位貼敷組與對(duì)照組，4組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國胃腸病委員會(huì)（American Gastroenterological Association，AGA）研究制訂的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）必須滿足以下2條或多條：①排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）。②排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）。③有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）。④有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。⑤需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）。⑥排便少于每周3次。（2）不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。（3）診斷IBS的條件不充分。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]擬定標(biāo)準(zhǔn)如下：①陽虛便秘：大便秘結(jié)，面色淡白，四肢不溫，喜熱怕冷，甚則少腹冷痛，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。②血虛便秘：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白，頭暈心悸。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在65周歲以上的男性或女性患者。同意受試者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；依從性較差者；經(jīng)檢査證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變所致腸道狹窄引起者；中風(fēng)后出現(xiàn)便秘者；年齡在65歲以下者；合并有心血管病、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；對(duì)穴位敷貼過敏者。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)分觀察癥狀：排便時(shí)間、排便間隔、腹脹、大便硬結(jié)，其中無癥狀者 0 分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。治療4周后觀察其臨床療效及治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2治療方法

2.1中藥組（A組）自擬溫腎通腑湯：附子8 g，干姜8 g，炙甘草8 g，熟地20 g，白芍12 g，川芎8 g，當(dāng)歸10 g，枳實(shí)10 g，瓜蔞仁20 g，白術(shù)15 g，大黃3 g（打粉沖服，每次1.5 g）。加減：陽虛明顯，加肉蓯蓉15 g，肉桂10 g；陰虛明顯，加麥冬15 g，天花粉20 g；氣滯則加木香10 g，檳榔10 g；氣虛加黃芪30 g，太子參15 g；熱蘊(yùn)加梔子5 g，知母10 g。上方加水 800 mL，浸泡 20 min后，煎煮取汁 400 mL，每次200 mL，每天2次，5 d為1療程，4周后統(tǒng)計(jì)療效，中餐晚餐前空腹溫服，服藥期間忌食生冷瓜果、油膩食物。

2.2穴位敷貼組（B組）選取中藥吳茱萸、細(xì)辛、大黃、冰片，按1：1：1：0.3的比例打粉混勻，密封保存。使用時(shí)用水調(diào)成糊狀，攤平后切成面積為1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm大小的正方形藥塊，置于2.5 cm×2.5 cm大小的醫(yī)用膠布的粘面。選取神闕穴、雙側(cè)天樞穴、關(guān)元穴為治療穴位，外加醫(yī)用膠布固定，每次貼藥3 h，然后揭去貼劑。每天治療1次，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程，療程之間休息2 d，總療程為4周。治療期間適當(dāng)進(jìn)食蔬菜及其他粗纖維類食物，保持心情舒暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

2.3中藥穴位敷貼組（C組）口服溫腎通腑方同時(shí)行穴位敷貼，方法同以上2組。療程同上。

2.4對(duì)照組（D組）予麻子仁丸，前1周每日1次，每次9 g，空腹服用。療程同上。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。臨床治愈：大便正常，主要癥狀全部消失；顯效：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，大便稍干而排便時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1天或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘或其他癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果

3.34組臨床療效比較見表1。

4討論

老年功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇。其病位雖在大腸，但同時(shí)與五臟功能及陰陽氣血功能失調(diào)密不可分，尤其年老腎中精氣枯涸，五臟失養(yǎng)，互失滋生，氣血陰精乏源，致大便氣虛無力推動(dòng)，陽虛氣化不行，陰血虧損，腸道干澀，大腸傳導(dǎo)功能失司，形成老年習(xí)慣性便秘[5]。若長(zhǎng)期服用大黃、番瀉葉等蒽醌類瀉物，不但會(huì)引起瀉藥性腸病，加重排便困難，導(dǎo)致瀉藥依賴，而且可出現(xiàn)大腸黑變病，存在潛在的大腸腫瘤發(fā)生率增高的可能[6]。筆者根據(jù)老年人陰陽已衰，氣血不足，便秘時(shí)常虛實(shí)錯(cuò)雜這一特點(diǎn)，創(chuàng)制了“溫腎通腑湯”并配合穴位敷貼進(jìn)行治療，取得了滿意療效。方中附子、干姜補(bǔ)陽溫里，一走一守，令陽氣得以疏布；又用當(dāng)歸、熟地益陰養(yǎng)血，令陰陽互根互用；并選用川芎、白芍柔肝暢肝，使肝主疏泄以助通便排便；用白術(shù)配伍枳實(shí)，一升一降，升能健脾，降能通腑；因肺與大腸相表里，故加瓜蔞仁降肺氣以助大腸傳導(dǎo)，且瓜蔞仁質(zhì)潤(rùn)，更有助干結(jié)的大便外排；因考慮老年人長(zhǎng)期便秘，氣機(jī)郁滯，多見有郁熱，故佐以大黃粉以清瀉里熱，推陳致新。

同時(shí)配合穴位敷貼，選取神闕穴、雙側(cè)天樞穴、關(guān)元穴為治療穴位。神闕具有回陽固脫，健脾理氣的功效，可雙向調(diào)節(jié)胃腸疾患以治療便秘等；天樞是足陽明胃經(jīng)穴，又是手陽明大腸經(jīng)募穴，具有升降氣機(jī)，調(diào)中健脾的功效，主治便秘、嘔吐、腸麻痹、腸功能紊亂等；關(guān)元乃任脈穴，小腸募穴，任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，為元陰元陽之氣閉藏之處，可清熱利濕，治療便秘等，選此穴能培腎固本，補(bǔ)益元?dú)?，回陽固脫，適合老年人陰陽俱虛的體質(zhì)特點(diǎn)。

中藥和穴位敷貼二者合用能調(diào)理陰陽，益氣養(yǎng)血，脾腎雙補(bǔ)，疏通經(jīng)絡(luò)，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不膩，通不傷正，故取得了良效。通過溫腎通腑湯與穴位敷貼結(jié)合、外治內(nèi)調(diào)，可以多層次、多環(huán)節(jié)的調(diào)理老年功能性便秘患者，從而調(diào)虛實(shí)、平陰陽，使機(jī)體恢復(fù)穩(wěn)態(tài)平衡，較好的改善便秘狀態(tài)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2012-10-29）