關(guān)鍵詞：小兒痰熱咳嗽；清肺化痰湯；體會

中圖分類號：R256.11文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0041-02

筆者自2012年1月～10月以來，采用自擬清肺化痰湯治療小兒痰熱咳嗽40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料40例患者均為門診病例，其中女23例，男17例；最小年齡2歲零10個月，最大年齡5歲零7個月；病程：最短8 d，最長1月余。病例選擇為在治療中不用西藥，而又可追蹤到療效者。

1.2診斷依據(jù)（1）咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。（2）好發(fā)于冬春季節(jié)。（3）肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性啰音。（4）X線照片或透視檢查：肺紋理增粗。

1.3中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痰熱壅肺型：咳嗽，痰黃白稠黏，咯吐不爽，咳時面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2治療方法

采用自擬清肺化痰湯加減治療，處方黃芩3～6 g，知母3～6 g，杏仁6～9 g，浙貝6～9 g，茯苓10～15g，桑白皮3～6 g，百部3～6 g，紫菀3～6g，炙枇杷葉3～6g，桔梗3～6 g，陳皮3～6 g，甘草3～6 g。麥冬6～9 g，沙參6～9g，葶藶子6～9 g，天竺黃6～9 g，日服1劑，3劑為1個療程，服藥期間忌食生冷、寒涼、酸辣、辛燥之品。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]咳嗽的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳嗽消失，聽診干、濕性啰音消失。如有發(fā)熱則體溫降至正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少；未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

3.2治療結(jié)果治愈35例，好轉(zhuǎn)4例，未愈1例，總有效率97.2%。

4典型病例

例1：夏某，女，4歲8月，因“咳嗽氣促伴咯痰2周”，于2012年5月13日就診。2周前開始咳嗽，曾到醫(yī)院靜脈點滴頭孢呋辛、炎琥寧并口服止咳藥物治療，效果不佳。來診時癥見：咳嗽氣息急促，咽痛口干，痰多黃黏，咳吐不爽，夜間及活動后為甚，夜臥不安，食欲尚可，大便稍干，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。查體：體溫37.5℃，咽充血，扁桃體稍大，雙肺聽診可聞及痰鳴音。辨證：痰熱壅肺。治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：黃芩6 g，知母6 g，茯苓10 g，杏仁9 g，浙貝9 g，桑白皮6 g，桔梗3 g，陳皮6 g，百部6 g，炙枇杷葉6 g，紫菀3 g，葶藶子15 g，天竺黃15 g，甘草6 g。服藥3劑，咳嗽減輕，咯痰減少，呼吸平和，雙肺聽診未聞及痰鳴音，夜間仍少許咳嗽。原方去葶藶子、天竺黃，易麥冬9 g，沙參9 g以養(yǎng)陰潤肺，再進(jìn)3劑而愈。

例2：朱某某，男，3歲半，因“咳嗽1周余”于2012年4月24日就診。10天前因食炸雞過量出現(xiàn)嘔吐，后又受涼而咳嗽，發(fā)熱，體溫最高時為39.1℃，咳嗽為陣發(fā)性，咳聲重濁，痰多而黃，夜間咳重，咳嗽時伴有嘔吐酸腐，手足心熱，食欲差，尿黃赤，大便干，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈數(shù)。查體：體溫36.5℃。咽稍充血，扁桃體不大，聽診左肺聞及少量散在濕啰音。辨證：肺胃蘊(yùn)熱。治法：清瀉肺胃、化痰止咳。方藥：黃芩6 g，知母6 g，茯苓9 g，杏仁9 g，浙貝9 g，桑白皮6 g，桔梗3 g，陳皮6 g，炙枇杷葉6 g，魚腥草9 g，葶藶子10 g，天竺黃15 g，麥芽10 g，焦楂10 g，甘草6 g。服藥3劑，咳嗽轉(zhuǎn)好，痰少，未有嘔吐，納食漸增，體溫正常，雙肺聽診未聞及痰鳴音及干濕性啰音。原方去黃芩、葶藶子、天竺黃、麥芽、焦楂，易麥冬9 g，沙參9 g以養(yǎng)陰潤肺，再進(jìn)2劑而愈。

5體會

5.1小兒痰熱咳嗽病因分析外邪襲肺、咳嗽日久肺失清肅，蘊(yùn)郁化熱；飲食不節(jié)，過食炙炸厚味甜膩肥甘之品，蘊(yùn)積化熱。肺內(nèi)郁熱，煉液為痰，痰盛生熱，肺失宣肅，故而咳嗽頻作，痰多難咯。因此，臨床治療必以清肺化痰為先，痰凈則咳止，本方中用黃芩、知母、桑白皮清熱宣肺止咳，茯苓、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳，葶藶子、天竺黃清肺化痰，百部、炙枇杷葉意在潤肺以防傷陰，用麥冬、沙參意在養(yǎng)陰以潤肺。胃腸積熱者兼以麥芽、焦楂消食化積。

5.2注意小兒用藥的獨特性小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對藥物的反應(yīng)較成人靈敏，肺為輕靈之臟，古人有云：“治上焦如羽，非輕不舉”，且在《幼幼集成》中也提到：“凡咳嗽初起，切不可誤用寒涼及滋陰之藥，閉其肺竅，為害不小，俱以辛散為先著，俟痰應(yīng)之后，漸加滋陰則得也?！惫市河盟帒?yīng)清、輕、平、淡，不宜重濁。過于辛散及酸收的藥物要慎用。

5.3治咳同時，兼顧脾胃小兒生理上有“脾常不足”之特點，易為乳食所傷，脾為肺之母，久咳肺虛，子盜母氣，脾必受累，肺失宣肅之時，常致脾失健運(yùn)，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，所以臨床常在咳嗽的同時見腹脹、嘔吐、便溏、食欲不振等癥。故在治療上在宣通肺氣，化痰止咳同時，宜佐以健脾化痰開胃消食之藥，使脾胃健運(yùn)，痰濕漸化，咳嗽可止。

5.4注意調(diào)節(jié)小兒的飲食起居小兒善食甜膩厚味、生冷瓜果等物，易傷脾胃，小兒患病后飲食宜清淡，應(yīng)忌食油膩葷腥、辛辣燥熱之品。也不應(yīng)在咳嗽期間食用補(bǔ)品。還應(yīng)要注意氣候環(huán)境變化，寒溫適宜，平素加強(qiáng)鍛煉，増強(qiáng)抵抗力，故古訓(xùn)：

“小兒應(yīng)帶三分饑和寒”仍是當(dāng)今育兒要訣。

綜上，臨床中咳嗽雖為輕證，但往往難以速愈，且臨證千變?nèi)f化，故病初貴當(dāng)早治。如治療得法，病情易愈，但辨證不妥或失于調(diào)養(yǎng)，則病情纏綿難愈甚至變生他證。

咳嗽是小兒肺系疾患中最為多見的證候之一，《幼幼集成·咳嗽證治》中指出“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也?！笨人砸蛔C，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春為多，5歲以下嬰幼兒易患。究其發(fā)病原因，外因為外感六淫邪氣，《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔嫩，藩籬疏薄，衛(wèi)外不固，不耐六淫邪氣侵犯，外邪從口鼻或皮毛而入，犯則肺首當(dāng)其沖，外邪襲肺，其氣壅塞，失于宣肅而上逆發(fā)為咳嗽；內(nèi)因為內(nèi)傷飲食，小兒脾常不足且食不知自節(jié)，若飲食不當(dāng)，過食生冷、炙炸厚味甜膩之品，則脾胃常為飲食積滯所傷，致濕蘊(yùn)脾困，運(yùn)化呆滯，凝而為痰，上犯于肺，阻滯氣道，肺氣不得肅降，則上逆發(fā)為咳嗽；若咳嗽日久遷延不愈，必耗氣傷陰而致肺脾氣虛或氣陰兩傷等虛證，反復(fù)發(fā)作，臨床不可不慎?！队龐爰颐亍分性疲簨煞卧鈧灰子保夺t(yī)學(xué)傳真》中亦云“諸病易醫(yī)，咳嗽難治”。昆明地區(qū)氣侯干燥，臨證之時常見溫?zé)嶙C候。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1-2001.9-9494，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

（收稿日期：2012-11-01）