摘要：目的：觀察密集型銀質(zhì)針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：將確診膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的176例患者，在口服塞來(lái)昔布片和鹽酸氨基葡萄糖片的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為觀察組90例（97膝），給予密集型銀質(zhì)針治療；對(duì)照組86例（89膝），給予電針加藥透治療；結(jié)果 觀察組總有效率97.78%，明顯高于對(duì)照組的77.91%，P<0.05；結(jié)論：密集型銀質(zhì)針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有見(jiàn)效快、療程短、近期療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。是一種安全有效的治療方案，有進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；密集型銀質(zhì)針治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R246文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0045-01

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎。屬中醫(yī)骨痹之膝痹范疇，近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，老齡化社會(huì)的來(lái)臨，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá)8.3%，嚴(yán)重地影響著中老人的身體健康和生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙為主癥，常伴有繼發(fā)性滑膜炎。病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，治療較為棘手。筆者將2010年8月～2011年12月期間收治的確診為膝關(guān)節(jié)骨，在常規(guī)口服塞來(lái)昔布片和鹽酸氨基葡萄糖片的基礎(chǔ)上，采用密集型銀質(zhì)針治療90例與對(duì)照組給予電針加藥透治療89例進(jìn)行了對(duì)照觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本院風(fēng)濕病科2010年10月～2011年12月間門(mén)診及住院的176例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病為觀察組與對(duì)照組。觀察組90例（97膝）中，男18例（19膝），女72例（78膝）；年齡最大79歲，年齡最小41歲，平均（57.488）歲。病程1個(gè)月～11年，平均（48.36）月；對(duì)照組86例（89膝）男15例（16膝），女71例（73膝），2組病例在性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)功能分級(jí)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>RmrHkfc+TREbQdW344308Ok7LRrQoDtAQtHEZNxbkPg=0.05），具可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按《臨床診療指南.風(fēng)濕病分冊(cè)》之膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵≥30min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大；⑥放射學(xué)X線檢查示骨贅形成或關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、腫瘤、精神病患者；②結(jié)核及創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者；③血小板減少等血液疾病和下肢皮膚病患者；④關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；⑤月經(jīng)期、妊娠、哺乳期婦女。

2治療方法

2.1觀察組（1）塞來(lái)昔布片口服200 mmg/次，2次/d，（2）鹽酸氨基葡萄糖片750 mmg/次，2次/d，（3）密集型銀質(zhì)針治療：部位選擇及針刺方法：患側(cè)膝關(guān)節(jié)：①髕下脂肪墊部：從髕骨下緣髕韌帶兩側(cè)相當(dāng)于膝眼處布針；②內(nèi)外側(cè)副韌帶部：斜刺布針；③腘窩部：在腘窩兩側(cè)進(jìn)針。方法：常規(guī)消毒后，進(jìn)針點(diǎn)先用1%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，選擇長(zhǎng)度合適（針體直徑1.0 mm、針體長(zhǎng)10～12 cm）的銀質(zhì)針，避開(kāi)血管神經(jīng)，對(duì)準(zhǔn)深層病變區(qū)域方向作直刺或斜刺。經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達(dá)骨膜附著處（壓痛點(diǎn)），至引出較強(qiáng)烈的酸沉脹麻的針感為止，均刺至骨面，不必提插捻針，后用K-20型內(nèi)熱式針灸治療儀通過(guò)加熱套管套在銀質(zhì)針針柄進(jìn)行導(dǎo)熱治療，溫度設(shè)定為52～58℃，加熱時(shí)間20 min。治療結(jié)束后，有出血的針眼按壓數(shù)分鐘，使用無(wú)菌紗布敷貼。如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，先將關(guān)節(jié)內(nèi)積液抽出后再行針。每周1次，1周后視患膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)情況再做第2次，14天后觀察療效。

2.2對(duì)照組（1）塞來(lái)昔布片200 mmg/次，2次/d，（2）鹽酸氨基葡萄糖片750 mmg/次，2次/d。（3）電針加藥透治療（常規(guī)取穴及離子導(dǎo)入法），每日1次，7次1個(gè)療程，14日后觀察療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床治愈︰ 疼痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征；（2）顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀或體征較治療前有明顯改善，膝關(guān)節(jié)周?chē)杂休p壓痛，長(zhǎng)時(shí)間行走、下蹲或上下樓梯時(shí)仍感輕微疼痛。（3）有效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、體征較治療前有改善，膝關(guān)節(jié)周?chē)杂休p壓痛，長(zhǎng)時(shí)間行走、下蹲或上下樓梯時(shí)仍感輕微疼痛；（4）無(wú)效：經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重者。

3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

3.3不良反應(yīng)除2例患者針孔有輕微腫脹，用藥后痊愈，其他術(shù)者無(wú)任何不良反應(yīng)。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變及由此引發(fā)的關(guān)節(jié)增生性改變和關(guān)節(jié)功能的障礙，而關(guān)節(jié)腔外軟組織的無(wú)菌性炎癥、痙攣及粘連等病理改變，是本病保守治療消除疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。臨床中以中老人多見(jiàn)，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限、關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)周?chē)弁矗▋?nèi)外側(cè)副韌帶、髕骨周?chē)?、腘窩部等部位的靜止痛或活動(dòng)痛），西醫(yī)多采用對(duì)癥、緩解疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉及糖皮質(zhì)激素等治療，少數(shù)甚至需要置換關(guān)節(jié)，給患者造成極大的痛苦。中醫(yī)多采用電針、藥透等治療。密集型銀質(zhì)針為宣蟄人教授依據(jù)軟組織外科理論所發(fā)明，依然是遵循“寧失其穴，毋循其經(jīng)”原則。銀質(zhì)針療法看似行針，實(shí)為松解手術(shù)，這種“以針代刀”的治療方法，治療機(jī)理主要是通過(guò)增加施針局部的血液供應(yīng)，并松解局部硬結(jié)、瘢痕、粘連等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，使病理結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)吸收和再生的過(guò)程，軟組織無(wú)菌性炎癥得以有效解除，從而達(dá)到消除炎癥反應(yīng)，增加局部血供，緩解肌肉痙攣，解除疼痛的目的。與電針加藥透治療比較，具有療程短、近期療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。且在整個(gè)臨床驗(yàn)證過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和副作用，這表明密集型銀質(zhì)針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種安全有效的治療方法，近期療效顯著，對(duì)遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)行系統(tǒng)觀察。經(jīng)臨床觀察密集型銀質(zhì)針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用的價(jià)值。

（收稿日期：2012-10-29）△通訊作者：謝克慶（1945～），男，教授，博士生導(dǎo)師。