摘要：目的：通過分析心力衰竭的中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)，總結(jié)心力衰竭的中醫(yī)證型規(guī)律。方法：在重慶維普中文期刊數(shù)據(jù)庫中以“心力衰竭 中醫(yī)/中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合”作為檢索詞檢索2007～2011年文獻(xiàn)。從證型出現(xiàn)頻次、病例數(shù)2方面進(jìn)行歸類整理，按出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)，分析證型分布情況。結(jié)果：臨床研究文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻次較高的前5 個(gè)證型依次為氣虛血瘀證，氣陰兩虛證，陽虛水泛證，心腎陽虛證，痰飲阻肺證。病例數(shù)較多的前5個(gè)證型為氣虛血瘀證，氣陰兩虛證，氣陰兩虛血瘀證，心腎陽虛證，陽虛水泛證。基本方治療文獻(xiàn)中，常見證型是氣陽兩虛，血瘀水停證、氣虛血瘀證、陽虛血瘀證、氣陰兩虛，血瘀水停證、氣虛血瘀水停證。使用頻率較高的10 味中藥依次為：黃芪、丹參、附子、葶藶子、茯苓、桂枝、人參、白術(shù)、紅花、川芎。說明治療心衰時(shí)常用具有益氣溫陽活血利水作用的藥物，主要針對氣虛、陽虛、血瘀、水飲證素。結(jié)論：文獻(xiàn)資料的臨床研究雖有改善，但仍存在欠規(guī)范之處，心力衰竭中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及臨床研究方法的規(guī)范化仍需加強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；中醫(yī)證型；文獻(xiàn)研究

中圖分類號：R541.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）01-0074-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于任何原因的初始心肌損害引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下，是一種進(jìn)行性病變，一旦起始，即便沒有新的心肌損害，臨床亦處于穩(wěn)定階段，仍會自身不斷進(jìn)展。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)[1]，心衰患病率為2%～3%，而75歲以上人群可達(dá)10%～20%。顧東風(fēng)等[2]報(bào)道了中國心血管健康多中心合作組進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：心衰患病率為0.9%，其中男0.7%，女1.0%；隨年齡增高，心衰患病率顯著上升；北方地區(qū)心衰患病率為1.4%，明顯高于南方。其病死率極高，約有50%的患者在5 a內(nèi)死亡，與腫瘤相仿[3]。中醫(yī)學(xué)并無“心力衰竭”病名，但根據(jù)其臨床癥狀及體征，通過中醫(yī)辨證論治可歸屬于中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”等范疇。本文通過對近6年CHF的中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)總結(jié)分析，歸納心力衰竭的常見中醫(yī)證型。

1資料與方法

1.1資料來源及內(nèi)容在重慶維普中文期刊數(shù)據(jù)庫以“心力衰竭 中醫(yī)/中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合”作為檢索詞檢索2007～2011年文獻(xiàn)共959篇。根據(jù)文獻(xiàn)研究內(nèi)容，將其分為臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、綜述3大類。臨床研究又可分為中醫(yī)臨床辨證治療、中醫(yī)證型相關(guān)研究、基本方治療3類。

1.2資料選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)有明確的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究的病例資料有明確的辨證分型，單一證型為主的文獻(xiàn)歸于基本方治療；文獻(xiàn)研究病例數(shù)不少于30例。臨床研究中，對照組應(yīng)接受西醫(yī)常規(guī)治療（包括治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，休息，限制水鹽攝人量，選擇性給予利尿劑、ACEI或ARB類、洋地黃制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等）。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)綜述文章、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、個(gè)案報(bào)道、無明確中醫(yī)證型說明；交叉重復(fù)的文獻(xiàn)；其他類型心衰（如急性心力衰竭、難治性心力衰竭等）；對照組用藥不規(guī)范者。

1.3研究方法從959篇文獻(xiàn)中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文章共71篇，包括中醫(yī)證型相關(guān)研究及中醫(yī)臨床辨證治療文獻(xiàn)25篇、基本方治療文獻(xiàn)46篇。由于基本方治療文獻(xiàn)證型單一，易對證型出現(xiàn)頻次的統(tǒng)計(jì)帶來偏倚，故單獨(dú)討論。在中醫(yī)臨床文獻(xiàn)中，包括名老中醫(yī)辨證分型論治經(jīng)驗(yàn)、辨證分型與客觀指標(biāo)相關(guān)性研究、中西醫(yī)結(jié)合治療的對照研究等多種類型。從證型出現(xiàn)頻次、病例數(shù)兩方面進(jìn)行歸類整理：按出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)，分析其證型情況；根據(jù)各證型的病例數(shù)來統(tǒng)計(jì)常見證型?；痉街委熚墨I(xiàn)通過以方測證來研究心力衰竭證型。通過對常用藥物的統(tǒng)計(jì)歸納主要證素。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)辨證論治中的心力衰竭中醫(yī)證型分布從中醫(yī)證型相關(guān)研究及中醫(yī)臨床辨證治療的25篇文獻(xiàn)分析心力衰竭中醫(yī)證型分布特點(diǎn)，結(jié)果如下，證型出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)顯示：25篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)證型名稱19個(gè)，其中虛證8個(gè)，實(shí)證3個(gè)，虛實(shí)夾雜8個(gè)；出現(xiàn)頻率較高的前5個(gè)證型依次為氣虛血瘀證>氣陰兩虛證>陽虛水泛證>心腎陽虛證>痰飲阻肺證。結(jié)果見表1。

3討論

中醫(yī)證型分布特點(diǎn)、基本方文獻(xiàn)研究兩方面得出的結(jié)果不盡相同。中醫(yī)證型分布特點(diǎn)研究顯示：由于加入名老中醫(yī)辨證分型論治經(jīng)驗(yàn)，缺乏病例數(shù)，故證型出現(xiàn)頻次、病例數(shù)兩個(gè)方面進(jìn)行歸類整理時(shí)出現(xiàn)差異，但2者的前5位中仍有4種類型相同。臨床研究多在參考某一規(guī)范分型的基礎(chǔ)上結(jié)合病例收集的可行性，篩選3～5個(gè)常見證型進(jìn)行研究，危重證（如心陽虛脫證）往往由于病例數(shù)偏少而忽略不計(jì)。然而在對文獻(xiàn)進(jìn)行分析時(shí)，雖存在一定的偏倚，但綜合研究頻次和病例數(shù)兩方面基本能正確反映證型的分布，分別是氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、心腎陽虛證、陽虛水停證?；痉窖芯匡@示：以方測證，氣陽兩虛，血瘀水停證最多見，該類證型所占比例為50%（23/46）。但在證型選擇中，僅6/46的文獻(xiàn)證型為氣陽兩虛、血瘀水停證，余17/46的文獻(xiàn)證型為心腎陽虛證或氣虛血瘀水停證。這體現(xiàn)了臨床醫(yī)生在臨床用藥時(shí)考慮到心力衰竭氣虛、或陽虛進(jìn)一步發(fā)展到氣陽兩虛，血瘀水停的病情進(jìn)展，體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的核心觀念。

中醫(yī)證型分布特點(diǎn)研究中氣虛血瘀，氣陰兩虛證型較多，而基本方文獻(xiàn)研究時(shí)此型較少，分析原因可能是：一方面：此2者為心力衰竭的早期證型，相對較輕，僅西藥治療即可控制。且中藥由于其食用及攜帶的不便性，阻礙其臨床的推廣。另一方面，由于病情的發(fā)展，水飲實(shí)邪的出現(xiàn)，加之利尿藥的副作用較大，西藥治療已不能保證生活質(zhì)量，患者轉(zhuǎn)而求助中醫(yī)治療。這就需要中醫(yī)工作者積極開展中醫(yī)的循證醫(yī)學(xué)研究，加快新型中成藥的研發(fā)及推廣。

臨床文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，與早期文獻(xiàn)[4]比較有較大進(jìn)步的是，研究采用的辨證標(biāo)準(zhǔn)已相對統(tǒng)一，多采用2002 版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（39篇/46篇）。其次，46篇文獻(xiàn)中42篇采用隨機(jī)法，1篇雙盲，1篇單盲，僅2篇無對照記錄。但目前的研究尚存在以下不足。①缺乏多中心、大樣本循證醫(yī)學(xué)研究。雙盲、安慰劑對照研究較少；②文獻(xiàn)資料的臨床研究方法多存在欠規(guī)范之處，如未經(jīng)辨證即加用中醫(yī)藥治療，對照組用藥欠規(guī)范等。此類文獻(xiàn)刪除后，對本文的研究結(jié)果造成偏倚。因此，心力衰竭中醫(yī)辨證的規(guī)范化仍需加強(qiáng)，中醫(yī)臨床研究尚需進(jìn)行多中心、嚴(yán)格質(zhì)量控制的流行病學(xué)調(diào)查，對心力衰竭中醫(yī)證型分布規(guī)律的研究有待進(jìn)一步開展。參考文獻(xiàn)：

[1]ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic

heart failure 2008[J].European Heart Journal，2008，29：2388～2442.

[2]顧東風(fēng)，黃廣勇，何江，等.中國心血管健康多中心合作研究組.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志，2003，31：3～6.

[3]Jonh J McMurray，Simon Stewa～.Epidemiology，aetiology，and prognosis of heart failure[J].Heart，2000，83：596～60.

[4]張雪，劉紅旭.心力衰竭的中醫(yī)證候特點(diǎn)文獻(xiàn)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（12）：702～704.

（收稿日期：2012-10-22）*基金項(xiàng)目：云南省教育廳科學(xué)研究基金（項(xiàng)目編號：2012J015）

作者簡介：陳晨（1983～），女（漢族），在讀研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)藥養(yǎng)生康復(fù)、防治疾病機(jī)理的現(xiàn)代基礎(chǔ)研究。郵箱：qhdchenchen@163.com

△通訊作者：鄭梅（1958～），女，教授，碩士，研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)藥養(yǎng)生康復(fù)、防治疾病機(jī)理的現(xiàn)代基礎(chǔ)研究。郵箱：ynzm33@yahoo.com.cn